暑假過半，很多家庭在忙著“檢查作業(yè)”，但也有少數(shù)家庭正“走進(jìn)風(fēng)雨”——開學(xué)往往是學(xué)生心理問題爆發(fā)季，心理不穩(wěn)定的孩子往往在開學(xué)前后發(fā)生問題。

最近，一名初二女生的家長聽了學(xué)校老師建議，緊急求診同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心理科主任康傳媛教授。家長告訴記者：“康醫(yī)生在學(xué)生心理方面堪稱神奇女俠，我女兒只看了她一次門診就有明顯變化，一年多來第一次笑了?！?/p>

僅僅一次門診就讓人看到希望，這種奇跡是怎么發(fā)生的？康傳媛有一把“核心鑰匙”：青少年尚未發(fā)展出穩(wěn)固的自我意識和完備的心理調(diào)節(jié)技能，這是與成年人完全不同的，恰恰也是心理干預(yù)的核心所在。

康醫(yī)師的心得

青少年工作的法寶就是為他們提供心理安全感。我的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：青少年的情緒問題和成年人有一個(gè)顯著的不同，那就是當(dāng)青少年周遭的人際關(guān)系得到改善，一旦能找到一個(gè)為TA提供心理安全的“安全基地”時(shí)，其情緒的改善往往比成年人要迅速和明顯得多。在我科的住院病房，青少年在住院期間由于身處一個(gè)比較輕松、支持性、滋養(yǎng)性的人際關(guān)系中，很多患者的情緒感受往往和在院外很不一樣。

抑郁癥治療中有一種有效的心理治療方法叫做人際關(guān)系心理治療(Interpersonal psychotherapy，IPT)，IPT理論認(rèn)為患者之所以出現(xiàn)癥狀，是其生命中遇到了一些困難，但沒有足夠的人際支持去幫助他克服困難，或者是患者本身的困難就是人際關(guān)系沖突導(dǎo)致的。因此，IPT的目標(biāo)就是增加患者的人際支持，提高他的人際交往技巧，減少人際沖突。IPT認(rèn)為一個(gè)人潛意識里邊的依戀需求和親密關(guān)系需求一旦得到滿足，心理狀態(tài)就能穩(wěn)定，抑郁癥狀也能得到改善；同時(shí)理智大腦能重啟工作、發(fā)展出內(nèi)驅(qū)力去克服困難，展現(xiàn)出心理韌力。

在這個(gè)案例中，我一如既往在咨詢過程中真誠、穩(wěn)定的表達(dá)關(guān)切，對她的苦惱給予回應(yīng)和共情，讓她感覺到被理解和被接納，讓她感覺到我和她“在一起”?？赡苓@就是為什么一次門診接觸，這個(gè)患者就會發(fā)生一些變化的原因。雖然聽起來很簡單，但這樣的體驗(yàn)對患者可能非常珍貴，或者在TA原來的生活中非常稀少。一個(gè)已經(jīng)付諸自殘、主動(dòng)求診的患者多半是已經(jīng)發(fā)生了自我的調(diào)節(jié)機(jī)制不能處理的問題，往往是在其生命當(dāng)中能夠提供這種心理安全體驗(yàn)的“安全基地”失效或沒有發(fā)揮好功能。

支撐起青少年心理健康“屋宇”的兩根大梁分別是學(xué)校和家庭，其中家庭起著根本性的作用。無論現(xiàn)實(shí)世界有怎樣的風(fēng)風(fēng)雨雨，只要主要照料者（父母）能始終穩(wěn)定、溫暖，理解孩子，在情感上支持孩子并陪伴他們?nèi)ソ鉀Q現(xiàn)實(shí)困難，家庭就能發(fā)揮青少年心理壓力的減壓器、穩(wěn)定器和調(diào)節(jié)器的“安全基地”功能。然而，由于各種原因，一些父母由于自己的成長中或現(xiàn)實(shí)的困難和壓力，當(dāng)孩子出現(xiàn)麻煩時(shí)，父母要么只會批評孩子和講大道理，一通暴力輸出；或者父母由于太忙或自身的心理狀態(tài)都岌岌可危、無暇顧及孩子的困難。

因此，和青少年工作的另外一個(gè)法寶是為他們的父母提供心理安全感。專業(yè)人員不要試圖成為比父母更好的照料者，而是要協(xié)助、指導(dǎo)父母成為更好的父母。因?yàn)闊o論專業(yè)人員的工作怎么樣，最終也無法替代和青少年朝夕相處的父母。不要批評他們，嘗試去理解他們的壓力、困惑，就算以前有些地方不妥當(dāng)，鼓勵(lì)父母經(jīng)過學(xué)習(xí)和調(diào)整之后，一切可以變得更好。只有同時(shí)給到青少年和父母的心理安全感，才有可能真正從長遠(yuǎn)幫到青少年。

因此，我和這位患者的媽媽也在當(dāng)天的就診過程中做了一些溝通。給她做了一些簡單的心理教育、共情和支持。經(jīng)過評估后，建議媽媽也單獨(dú)尋求一些心理衛(wèi)生服務(wù)，只有媽媽狀態(tài)好起來，孩子才會好。

初中和高中的六七年橫跨整個(gè)青少年階段，孩子既要面臨發(fā)育期激素變化的沖擊，還要面對學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系壓力等等各個(gè)方面。當(dāng)孩子在學(xué)校出現(xiàn)問題、老師叫家長來學(xué)校的時(shí)候，家長千萬不要假定孩子有錯(cuò)，或者認(rèn)定孩子是故意做壞事，應(yīng)該首先成為孩子的心理“安全基地”，然后再去解決問題。

青少年情緒障礙的處理中，還有一個(gè)方法非常值得推薦，這就是運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)所帶來的獲益是多個(gè)層面和多個(gè)維度的。首先，在運(yùn)動(dòng)的過程中會培養(yǎng)孩子們克服困難的韌力和毅力。同時(shí)，一些團(tuán)隊(duì)的運(yùn)動(dòng)還能夠增加人際交往、提高個(gè)體團(tuán)隊(duì)合作的能力。運(yùn)動(dòng)也會帶來一些生理性的變化。除了大眾熟知的對心肺能力的提高之外，運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)大腦產(chǎn)生一些有益的神經(jīng)遞質(zhì)、減輕大腦炎癥和應(yīng)激氧化過程，從而對大腦起到保護(hù)作用。在東方醫(yī)院，目前有一個(gè)項(xiàng)目就是通過有氧運(yùn)動(dòng)治療青少年的輕度抑郁，孩子只需要遵從運(yùn)動(dòng)處方，醫(yī)生通過遠(yuǎn)程監(jiān)控心率等指標(biāo)檢測治療依從性，就可能達(dá)到“自產(chǎn)藥物”，無需服藥的效果。

“核心鑰匙”：

一、要給孩子建造一個(gè)心理的“安全基地”。

二、父母學(xué)會“陪伴孩子成長”，只有父母心理狀態(tài)穩(wěn)定、安全，才能傳遞給孩子力量和安全。

三、運(yùn)動(dòng)是一味良藥，假如不知道做什么，先一起動(dòng)起來吧。