10月10日是世界精神衛(wèi)生日，今年世界衛(wèi)生組織以“精神健康是一項(xiàng)普遍人權(quán)”為主題，強(qiáng)調(diào)精神健康的重要性。日常人們在關(guān)注身體健康的同時(shí)，也要注重對心靈的呵護(hù)，許多軀體疾病會(huì)有心理問題的表現(xiàn)，尤其是焦慮、抑郁等；而焦慮、抑郁障礙也常伴有軀體不適。

臨床上，軀體疾病合并心理問題/障礙非常容易漏診、誤診。有些患者剛開始可能僅有一些軀體化的癥狀，還沒有達(dá)到焦慮、抑郁障礙診斷的程度，但已對康復(fù)及治療產(chǎn)生影響，因此我們應(yīng)該提高軀體疾病合并焦慮抑郁的認(rèn)識(shí)和重視程度，盡早識(shí)別和干預(yù)。

焦慮抑郁等心理問題可導(dǎo)致軀體化

首先來認(rèn)識(shí)一下“軀體化”，這是自身體驗(yàn)和訴述的軀體不適不能用醫(yī)學(xué)檢查及知識(shí)所證實(shí)和解釋。這類癥狀是患者內(nèi)心沖突和情緒體驗(yàn)在軀體上的反應(yīng)，癥狀表現(xiàn)多種多樣，如頭、頸、胸、腹、四肢等部位的痛疼感；惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等胃腸道的不適感；尿頻、排尿困難、性冷淡、勃起或射精障礙等泌尿生殖器的不適感；氣短、胸悶、心悸等呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的不適感及疑病觀念。

焦慮通常指在缺乏相應(yīng)客觀因素的情況下，表現(xiàn)出緊張、惶恐和不安的一種情緒體驗(yàn)，也可以是人們面對環(huán)境中一些即將來臨、可能發(fā)生的災(zāi)禍或重大生活事件時(shí)，機(jī)體適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的一種復(fù)合情緒反應(yīng)。

研究表明：在所有接受治療的焦慮患者中，5％~42％由軀體疾病所致，其中25％是繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，25％是內(nèi)分泌原因，循環(huán)系統(tǒng)疾病、慢性感染等也常常合并焦慮。

抑郁是指一種以情緒低落為基本表現(xiàn)的內(nèi)心體驗(yàn)狀態(tài)，可伴有精神動(dòng)力的低下、思維聯(lián)想的遲緩及言語行為活動(dòng)的減少等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

2007年WHO疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：抑郁癥對于健康損害的影響居于榜首，遠(yuǎn)大于其他任何慢性疾病（如糖尿病、關(guān)節(jié)炎、哮喘等）。軀體疾病患者抑郁的發(fā)生率為 25％~45％，抑郁障礙也直接影響了疾病預(yù)后。

接受“共病”診斷理念 實(shí)現(xiàn)身心健康

焦慮抑郁合并軀體疾病會(huì)有以下危害：

?對軀體疾病的影響：使軀體疾病的癥狀更復(fù)雜，疾病更難治愈。

?對社會(huì)功能的影響：伴抑郁焦慮情緒患者常表現(xiàn)有社會(huì)活動(dòng)和興趣下降、動(dòng)力缺乏，導(dǎo)致軀體疾病患者社會(huì)功能下降、生活質(zhì)量降低。

?對腦和認(rèn)知的影響：抑郁癥是造成記憶缺損、癡呆的重要危險(xiǎn)因素，認(rèn)知功能的降低可進(jìn)一步影響其社會(huì)功能。

患者應(yīng)該接受“共病”診斷理念。事實(shí)上，隨著現(xiàn)代“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，“共病”概念已給臨床的診斷和治療帶來了變革，臨床醫(yī)生不再局限于單一的診斷指導(dǎo)治療，需要從生物、心理和社會(huì)的多維度去對待疾病，注重軀體疾病與心理問題，特別是抑郁和焦慮的“共病”。

軀體疾病合并心理問題/障礙的治療目標(biāo)主要是：

（1）提供更多的心理支持

（2）提供藥物管理策略

（3）減輕軀體疾病癥狀

（4）緩解焦慮抑郁情緒

（5）提升生活質(zhì)量

對于軀體疾病合并輕度焦慮抑郁患者，首先采取非藥物治療手段。例如心理治療，主要包括認(rèn)知行為療法（CBT）、人際心理治療等，如CBT中的行為激活技術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法等。物理治療方法則包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激及針灸、推拿按摩等。

此外，軀體疾病合并焦慮抑郁患者應(yīng)重視藥物治療。當(dāng)軀體疾病合并中重度焦慮抑郁，或單純非藥物治療效果欠佳的患者，可選擇藥物治療。軀體疾病合并焦慮抑郁應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度重視；選擇安全性高，不良反應(yīng)少的抗抑郁藥物對伴軀體癥狀的抑郁進(jìn)行治療，同時(shí)也要減少藥物依賴性，避免過度鎮(zhèn)定等反應(yīng)發(fā)生。

（上觀新聞 作者宇淑涵 邵春紅 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院精神心理科醫(yī)師、主任醫(yī)師）