沉重的鉛塊——與患者的對話

趙女士曾是一位從事繪畫創(chuàng)作方面的藝術家，曾經(jīng)充滿活力和創(chuàng)造力。但是，最近她像是陷入了一片黑暗的迷霧中。她的情緒低落得像是被一塊無形的鉛塊壓在胸口，無論如何都無法掙脫。每天感到像是被沉重的磚頭壓著。她嘗試著掙扎去重新找回那份能量，但是身體卻像是失去了動力，她曾經(jīng)的激情和自信漸漸消失，取而代之的只有自責和無盡的憂傷，只想蜷縮在被子里，逃避這個殘酷的現(xiàn)實。

夜晚對于趙女士來說是最艱難的時刻。她躺在床上，卻無法入睡。思緒把她引入了無盡的負面想法和痛苦中。她試圖用音樂或書籍來轉(zhuǎn)移注意力，但是一切都無濟于事。她漸漸變得疲憊不堪，無法感受到任何快樂或希望。她開始有了自殺的念頭。她覺得自己只是這個世界的負擔，活著沒有任何意義。每一次站在高樓的邊緣，她都感覺那是唯一的逃脫出這個黑暗的方法。

經(jīng)顱強交流電——新武器的登場

趙女士來到醫(yī)院以后，對其評估發(fā)現(xiàn)趙女士符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版(DSM-5)中抑郁癥的診斷標準，并且2種以上不同作用機制的抗抑郁藥物的足量足療程聯(lián)合應用治療效果不佳。因此，我們邀請了幾位臨床專家進行聯(lián)合會診，深入討論后認為：鑒于趙女士目前的現(xiàn)狀，在維持現(xiàn)有藥物治療的基礎上，我們可以向她推薦一個新的用于抑郁癥治療的前沿的、具備較好的有效性的技術——經(jīng)顱強交流電進行治療。因此，我們詢問她是否愿意嘗試下這樣的一個治療方式，同時我們也介紹了治療設備和治療技術的安全性與有效性保障的依據(jù)。趙女士也同意了這一治療方案。隨后我們在診室開始了相關的治療，趙女士在接下來的連續(xù)4周內(nèi)，接受了共計20次，每次40分鐘，77.5 Hz、15 mA的經(jīng)顱交流電治療。

趙女士舒適地坐在躺椅上，接受了經(jīng)顱強交流電刺激治療，由經(jīng)過培訓的護士按照標準化的說明書進行操作。我們在趙女士的頭上放置3個導電電極。按照10/20國際放置體系要求，在額頭對應的位置上放置4.45cm×9.53cm的電極。在腦后的雙側(cè)乳突區(qū)各放置了1個3.18cm×3.81cm的電極。經(jīng)顱強交流電刺激治療的電流包括180秒的上升期和12秒的下降期。我們建議趙女士放輕松，可以多喝水，甚至睡覺都沒有問題，但是盡可能不與護士交流。

對于趙女士采用這樣一個手段進行治療的主要依據(jù)是：目前這項治療手段在抑郁癥的治療上有較好的臨床效果，這來源于一項采用隨機、雙盲、假對照試驗設計的臨床研究。在2018年、2019年，研究者共計招募了100名抑郁癥患者來參與該項實驗，這些患者會隨機分配到給予真實治療和給予假刺激治療兩個組別中，并經(jīng)過我們上段中提到的一系列療程的治療（包含真刺激和偽刺激）。在治療結束時，經(jīng)過該方法輔助治療的患者組中有54%的比例出現(xiàn)了明顯的抑郁寡歡和情緒低落等癥狀上的改善，心境出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，而在未經(jīng)該方法輔助治療的患者組中出現(xiàn)癥狀改善的患者比例僅為18%，其他絕大多數(shù)患者未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

這是在中國漢族人群首發(fā)未用藥的重度抑郁患者中進行的較大樣本量的研究，這項研究證實了經(jīng)顱強交流電刺激在治療4周后、8周內(nèi)對抑郁癥患者有抗抑郁作用。頻率為77.5 Hz、電流為15 mA的經(jīng)顱強交流電刺激是安全且耐受性好的，不會引起記憶丟失或認知功能障礙。同樣的，在趙女士的治療方案中，經(jīng)顱強交流電發(fā)揮了治療及臨床癥狀改善的主力軍作用，同時我們也采用了藥物治療以維持患者病情的穩(wěn)定。

以往的研究結果提示，傳統(tǒng)的低強度的經(jīng)顱交流電刺激（小于4mA）在改善抑郁等臨床癥狀時效果不確切，這可能源于傳統(tǒng)方法僅能作用于局部的、表淺的大腦皮層區(qū)域；而目前治療中采用的經(jīng)顱強交流電則能有效調(diào)節(jié)海馬、杏仁核和島葉這些深部的腦區(qū)，這些深部腦區(qū)結構則被認為是抑郁癥等疾病的基礎，因此該方法針對抑郁癥的治療顯現(xiàn)較好的臨床效果。

目前，經(jīng)顱強交流電治療在精神科的臨床運用中主要面向中重度抑郁癥患者和失眠患者這兩類人群，建議采用每次40分鐘，共計20~25次/療程的治療方案。該方法對于抑郁癥患者和抑郁患者在臨床癥狀的改善上有著較好的效果，經(jīng)過治療后，患者的抑郁寡歡、情緒低落、睡眠狀況有了改善，患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率提升明顯。運用該方法進行抑郁癥治療時，臨床上僅在極少數(shù)患者中觀察到耳鳴、瘙癢等一些常見的不適感，且很快消失；未產(chǎn)生躁狂、光幻視、癲癇、死亡等嚴重的不良事件。但需要注意的一點是：該方法和手段目前還尚未被廣泛用于臨床實踐。

在使用經(jīng)顱強交流電進行治療時，需要注意以下事項：（1）該治療方法需要在受過專業(yè)培訓和有經(jīng)驗的醫(yī)療專業(yè)人士的指導下進行，不可自行進行嘗試；（2）在使用過程中，如果出現(xiàn)皮膚刺激或過敏反應等情況時，應立即停止使用并咨詢醫(yī)療專業(yè)人士的意見；（3）是否適合采用該方法進行臨床治療，應該聽從精神科專業(yè)醫(yī)師的指導意見。

意想不到的驚喜——重拾生活的信心

經(jīng)顱強交流電聯(lián)合藥物治療明顯改善了趙女士的抑郁癥狀，在診室治療4周以后，我們的護士和負責臨床評估的醫(yī)生也看到了明顯的改善：以前的趙女士低落沮喪，沒有生活的動力，但4周后，我們看到她對生活的態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變，開始有了能夠生活下去的勇氣和信心，積極面對生活的挑戰(zhàn)，并相信自己可以克服困難，不再自責和懷疑自己。學會了關注和感激生活中的美好，放下了過去的痛苦和負面情緒，專注于當下和未來的希望。并開始渴望去拿起自己的畫筆，去表達自己想要的態(tài)度。

不僅趙女士抑郁情緒出現(xiàn)了改善，而且她的睡眠情況也改善了很多。聊天中她談到：“我現(xiàn)在可以重新從畫畫、音樂等一些活動中獲得快樂和滿足感。我的睡眠情況似乎也改善了很多。晚上不再痛苦難熬，很多讓自己覺得焦慮的事情不再那樣重要，能夠逐漸地開始安穩(wěn)入睡，晚上睡好后第二天感覺精力比較充沛。”

正如最后一次治療后，趙女士跟我們說的這番話：“這種重新找回的快樂和內(nèi)心平靜讓我覺得很舒適，我們需要好好照顧自己的心理健康，學會和自己的情緒和平相處。”每個人都會遇到困難，但重要的是要相信自己有能力找到解決問題的方法。讀到這篇文章的你，無論此時此刻是否感覺生活艱難，是否失去了對生活的信心，與君共勉！我們希望經(jīng)顱強交流電這一新的“武器”可以幫助更多人，也希望更多的有效的治療方法問世。（ 《心理與健康》雜志特約供稿 鄧虎/北京大學回龍觀醫(yī)院、北京大學回龍觀臨床醫(yī)學院 ）