研討會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。  澎湃新聞首席記者陳斯斯圖

3月15日，由國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心、上海市精神衛(wèi)生中心主辦的“中國-WHO精神衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)研討會(huì)”在上海召開。

來自世界衛(wèi)生組織（WHO）精神衛(wèi)生和物質(zhì)使用司、WHO駐華代表處、WHO合作中心(WHOCC)、國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心主體醫(yī)院、國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心等權(quán)威機(jī)構(gòu)的近30位專家代表集聚上海，就中國精神衛(wèi)生服務(wù)挑戰(zhàn)和機(jī)遇、中國精神衛(wèi)生服務(wù)能力提升行動(dòng)計(jì)劃等內(nèi)容進(jìn)行專題研討。

當(dāng)前，中國精神衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀如何？短板又在哪里？如何提升中國精神衛(wèi)生服務(wù)能力？當(dāng)下科技如何結(jié)合臨床，賦能精神疾病治療？作為國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心，上海市精神衛(wèi)生中心該如何帶動(dòng)全國精神疾病領(lǐng)域建設(shè)與發(fā)展？

就上述問題，澎湃新聞?dòng)浾弋?dāng)日對(duì)話國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心副主任、上海市精神衛(wèi)生中心副院長(zhǎng)王振。

記者：目前，中國在精神衛(wèi)生服務(wù)方面還存在哪些短板？現(xiàn)狀如何？

王振：中國當(dāng)前精神衛(wèi)生服務(wù)面臨的最大問題就是供需不平衡，平均每十萬人精神科醫(yī)生數(shù)不足4人，無法滿足日益增長(zhǎng)的精神衛(wèi)生服務(wù)；同時(shí)還存在區(qū)域發(fā)展的不平衡，尤其是西部地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)能力更為不足，同一個(gè)區(qū)域內(nèi)農(nóng)村和城鎮(zhèn)地區(qū)的精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展也不平衡，造成很多患者未能獲得及時(shí)治療。

第二個(gè)問題是國民心理健康素養(yǎng)仍需要進(jìn)一步提高、社會(huì)對(duì)精神疾病的污名化仍然嚴(yán)重。在國家衛(wèi)健委支持下精神衛(wèi)生從業(yè)人員過去幾年開展了大量的科普宣傳工作，推動(dòng)了精神衛(wèi)生和心理健康知識(shí)的普及，使得大眾對(duì)焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等疾病的認(rèn)識(shí)有了很大改善，就診率也有不小的提升，但整體心理健康素養(yǎng)仍有很大提升空間。另一方面，科普宣傳也對(duì)降低患者的病恥感，減少社會(huì)對(duì)精神疾病的污名化有很大幫助，但這個(gè)問題仍然嚴(yán)重。由于病恥感和污名化的影響，患者常常會(huì)擔(dān)憂自己因患有某種精神疾病失去工作、讓家人蒙羞，從而不去就診或延誤就診,從而錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。

此外，目前綜合醫(yī)院設(shè)置精神科并未全面普及，大部分綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生資源配備不足，很多存在精神心理問題的患者會(huì)去綜合醫(yī)院就診，由于無法識(shí)別出精神疾病或識(shí)別后缺乏針對(duì)性的治療技術(shù)而導(dǎo)致病情延誤。這樣的患者往往早期未意識(shí)到疾病，沒有采取及時(shí)的干預(yù)措施，等到發(fā)病程度不斷加深，才跑去專門的精神科治療，這時(shí)候的治療往往難上加難。

最后，就是我們對(duì)精神疾病發(fā)病機(jī)制和新型治療技術(shù)開發(fā)方面的研究仍然不足。隨著國家對(duì)腦科學(xué)的關(guān)注和重視，科研投入也有了大幅度提升，但對(duì)面向精神科臨床問題的研究仍顯不足，尤其一些被低估或被忽視的難治性精神疾病，研究投入更加不足。

記者：您覺得目前就中國現(xiàn)狀而言，該如何提升精神衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)？

王振：精神衛(wèi)生服務(wù)不僅與社會(huì)的和諧穩(wěn)定相關(guān)，更與人民群眾的幸福感和獲得感息息相關(guān)，我認(rèn)為，一方面要把精神衛(wèi)生診療服務(wù)納入整體醫(yī)療服務(wù)的重要部分進(jìn)行持續(xù)推進(jìn)，要健全亞?？?，如老年科、兒少科、心身科等，也要健全專病門診，如睡眠專病門診、記憶專病門診、強(qiáng)迫癥門診、成癮人群門診等的建設(shè)；另一方面，要努力提升和豐富精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的手段、技術(shù)和質(zhì)量，要有“大醫(yī)學(xué)”的理念，從生物學(xué)、心理學(xué)、環(huán)境等諸多因素對(duì)精神障礙患者進(jìn)行綜合干預(yù)。

此外，要加強(qiáng)綜合性醫(yī)院精神科、心理科的門診建設(shè)和服務(wù)能力提高，也可以開設(shè)一定床位的病房，尤其針對(duì)伴有嚴(yán)重軀體疾病、懷孕等情況的精神障礙患者，讓這些患者享受到多方位的醫(yī)療體系保障。

如今，精神衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象不僅僅是精神障礙的患者，還有廣大人民群眾，服務(wù)理念從精神疾病診療轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦斫】荡龠M(jìn)，因此在做好精神障礙早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的前提下，擴(kuò)大心理健康知識(shí)的科學(xué)普及以提升全民心理健康素養(yǎng)非常重要。

針對(duì)當(dāng)前精神衛(wèi)生人力隊(duì)伍建設(shè)不足的現(xiàn)狀，過去幾年較多地采用精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，特別是對(duì)于基層精神衛(wèi)生服務(wù)資源不足的問題，要允許基層在縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員增加注冊(cè)范圍，通過規(guī)范化的培訓(xùn)提供相應(yīng)的精神衛(wèi)生服務(wù)。但更重要的是在高校設(shè)置相應(yīng)的專業(yè)，增加人力資源供給，向精神衛(wèi)生領(lǐng)域補(bǔ)充新鮮的血液，尤其是各地要采取一些針對(duì)性的政策，吸引優(yōu)秀的年輕人進(jìn)入這一領(lǐng)域。

記者：就上海而言，目前在精神衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)方面有哪些優(yōu)勢(shì)？

王振：上海作為中國精神科的發(fā)源地之一，在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直走在全國前列。在上世紀(jì)70年代，上海市就提出精神心理疾病“預(yù)防”與“治療”相結(jié)合的臨床干預(yù)模式，建立了被WHO譽(yù)為“上海模式”的精神疾病三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，并在此基礎(chǔ)上開展了卓有成效的防治及康復(fù)工作。

如今，上海已建成以上海市精神衛(wèi)生中心為龍頭，二級(jí)精神?？漆t(yī)院與諸多綜合醫(yī)院心理科為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、精神障礙患者社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、各類社區(qū)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)和心理咨詢機(jī)構(gòu)等為依托的相對(duì)完善的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，是國內(nèi)精神衛(wèi)生服務(wù)資源最豐富的地區(qū)之一。

作為國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心，上海市精神衛(wèi)生中心也在不斷嘗試加強(qiáng)中國精神衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的新方法，如我們自2017年開始，借鑒住院醫(yī)師規(guī)培的模式，推出了針對(duì)本院專職心理治療師的三年心理治療師規(guī)范化培訓(xùn)，所有入職上海市精神衛(wèi)生中心的心理治療專職人員必須完成規(guī)范化培訓(xùn)，才能獨(dú)立上崗。我們不但培養(yǎng)本院人才，2023年也推出了面向全國精神科醫(yī)生的“攀峰人才培養(yǎng)計(jì)劃”，每年遴選10-15位優(yōu)秀的年輕醫(yī)生，在一年的培養(yǎng)周期內(nèi)完成綜合培訓(xùn)，所有花費(fèi)由上海市精神衛(wèi)生中心承擔(dān)。這也體現(xiàn)了我們醫(yī)院作為國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心的責(zé)任。

記者：作為國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心，上海市精神衛(wèi)生中心目前有哪些前沿的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目正在探索中呢？

王振：上海市精神衛(wèi)生中心一直有敢于探索、敢于創(chuàng)新的精神，作為國家醫(yī)學(xué)中心也有這樣的責(zé)任，2023年我們和華山醫(yī)院合作完成了精神?？漆t(yī)院第一臺(tái)DBS植入術(shù)治療難治性精神疾病的外科手術(shù)，目前正在開展多病種難治性患者DBS治療研究；同時(shí)也探索VR輔助治恐高癥、物質(zhì)依賴、兒童孤獨(dú)癥等多種精神疾??；老年精神醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)開展了老年癡呆新型檢測(cè)和治療技術(shù)的研發(fā)。

目前，我們也正在建立抑郁癥等多種疾病的大型臨床隊(duì)列，未來通過與人工智能技術(shù)結(jié)合，將有利于實(shí)現(xiàn)精神疾病個(gè)性化、精準(zhǔn)化的治療。

下一步，我們還要開展基于臨床真實(shí)數(shù)據(jù)的研究，促進(jìn)創(chuàng)新藥物和醫(yī)療器械的研發(fā)，與國內(nèi)外同行開展深入交流，牽頭更多全國多中心的研究，探索建立適應(yīng)中國醫(yī)療體系的疾病管理模式，同時(shí)也會(huì)對(duì)一些精神疾病的發(fā)病機(jī)制開展有組織的科研，聚焦臨床需求和臨床難題，將臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)科研工作有機(jī)整合起來。

記者：在剛過去的2024年全國兩會(huì)中，有政協(xié)委員呼吁“心理治療納入醫(yī)保”，您對(duì)此是怎么看的？

王振：一方面，這樣的呼吁其實(shí)反映了社會(huì)對(duì)于精神疾病的重視程度不斷加深、以及診療需求的變化，這樣有助于精神疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，無論對(duì)兒童青少年還是成人來說都是好的。但另一方面，心理治療納入醫(yī)保并不能從根本上解決大眾的治療需求，其實(shí)心理治療納入醫(yī)保在上海落地已經(jīng)有一段時(shí)間，但心理治療師在臨床上存在嚴(yán)重的供需不平衡，除了服務(wù)價(jià)格不合理的原因以外，人員的嚴(yán)重短缺是制約服務(wù)能力提升的最重要原因。因此，當(dāng)務(wù)之急，加大培養(yǎng)專業(yè)心理治療師隊(duì)伍顯得尤為重要。

記者：近年來，全國各地青少年心理行為問題發(fā)生率和精神障礙患病率逐漸上升，引起社會(huì)廣泛關(guān)注，您對(duì)此怎么看？有什么解決辦法？

王振：這是一個(gè)系統(tǒng)性問題，涉及社會(huì)治理的方方面面，與社會(huì)發(fā)展的時(shí)代背景以及當(dāng)下的教育體系、家庭結(jié)構(gòu)、養(yǎng)育方式、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)環(huán)境等多種因素都有關(guān)系，并非醫(yī)療領(lǐng)域或者教育系統(tǒng)能解決的問題。

這個(gè)問題也并非一朝一夕就能改變，現(xiàn)階段除了提高社會(huì)對(duì)于精神疾病的認(rèn)知，能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，我們還需要加大對(duì)家長(zhǎng)和教師的科普宣傳，優(yōu)化現(xiàn)有的養(yǎng)育和教育模式，并幫助學(xué)校老師、家長(zhǎng)等群體提升他們的心理健康知識(shí)能力，及早識(shí)別青少年心理健康問題，及時(shí)給予學(xué)生提供一定的心理健康服務(wù)。

當(dāng)然，僅做到這個(gè)是不夠的，這需要多個(gè)政府部門和社會(huì)不同行業(yè)的共同協(xié)同才能最終改善青少年心理健康。（首席記者 陳斯斯）