診室里，李婷媽媽擼起了女兒的袖子，露出兩只手臂上的十幾道刀痕，深淺不一。就診前一天，李婷差點兒從15樓躍下，一家人都嚇壞了。

李婷剛滿12歲，面容俊秀，脖子上戴著一根紅色項鏈。正是愛美年紀的她，很在意自己的形象。問診期間，李婷半低著頭，一言未發(fā)，卻不時踩下媽媽的腳。家人希望醫(yī)生盡快安排她住院。

齊軍慧是北京安定醫(yī)院兒童青少年精神科主治醫(yī)師，這不是她第一次見到李婷了。一周前，媽媽第一次帶她到這里，講述女兒從去年6月開始一直待在家里，情緒不好時，會摔砸東西、與家人吵架，甚至自殘。

“抑郁狀態(tài)”，這是齊軍慧給李婷的初步診斷。上次，她已經建議李婷住院，但媽媽沒同意。這次，李婷想跳樓的想法，讓她改變了主意。

齊軍慧當即聯(lián)系同事給婷婷排上了住院號，需要等多久，她也說不好。安定醫(yī)院兒科普通病房有80多張床位，常年是滿床狀態(tài)，近半住院者是不同程度抑郁情緒的10-16歲孩子。

2021年5月，第一個有關中國兒童青少年精神障礙患病率的流調報告發(fā)表在《兒童心理學與精神病學》雜志上。這次流調從2012年底啟動，選取了北京、遼寧、江蘇、湖南、四川五個?。ㄊ校┑募s74000名兒童青少年作為樣本。

調研結果顯示，在6-16歲在校學生中，兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5％，其中，抑郁障礙占3.2％、焦慮障礙占4.7％。

首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院兒童精神醫(yī)學首席專家、主任醫(yī)生鄭毅牽頭進行了這次流調?！耙灾袊谛Ｉ鷶?shù)量推算，這個數(shù)字已經非常龐大，而且當時我們做流調時選取的對象是在校學生，還沒有覆蓋那些因為各種原因上不了學的孩子，如果算上他們，患病率會更高。”鄭毅說。

在他看來，兒童心理健康問題已經成為了一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，而這不是靠醫(yī)生就能解決的，它需要家、校、醫(yī)、社會融合發(fā)力。

青少年：“腦子里只有難過的感覺”

在李婷準備住院時，陳蕊已在這里住了18天。

她坐在游廊的椅子上說，她想治病，但又不太想治好，嚴格來說，是不太敢治好。“我患病大部分是由于家庭原因。”她說。

陳蕊坐在游廊的椅子上說，她想治病，但又不太想治好（央廣網發(fā)，受訪者供圖）

14歲的陳蕊是北京人，父母在她眼中“很傳統(tǒng)”：父親脾氣暴躁，喜歡說教，典型的大男子主義，說話常帶著命令語氣。母親教育嚴格，從小給她報各種補習班，連周末都沒有空閑時間，不想上也沒辦法。

家里的環(huán)境讓她感到壓抑。陳蕊覺得，自己三四年級時就開始有心理問題。那時她已經能考到班級前幾名，但媽媽還是會用“小學學不好，就沒有高中上”的話嚇唬她。“她想我穩(wěn)定在年級第一，我覺得不可能，但她確實這么希望。”

導火索是升入初中后，相交多年的朋友與她決裂。有同學借此傳閑話，她和同學的關系變得緊張，以致她想“避開這些同學”。后來，她情緒問題越來越嚴重，有時煩躁不安，有時又會突然痛苦難過，有兩次上著課就控制不住大哭，“一點兒征兆都沒有，腦子里只有難過的感覺”。

她的身體開始出現(xiàn)異常：有時頭腦混沌，聽不見外界聲音；有時睡醒后，看東西也出現(xiàn)扭曲，半小時后才恢復正常。她經常嘔吐，頻繁時，地鐵每一站都得下車嘔吐一次。她后來得知，這是抑郁狀態(tài)下的軀體化癥狀。

學習成績自然也在下降。她難以集中注意力聽課，能看懂黑板上的字，卻聽不懂老師在講什么。記憶力也變得很差，中午吃了飯，下午就忘了吃的什么。甚至，輕生念頭也開始閃現(xiàn)，她會想拿水果刀捅自己，但又不敢，也因為不舍得家里的小貓。她更希望有人在大街上突然給自己一刀。

她跟媽媽說，自己恐怕得了抑郁癥。但媽媽不信，理由是她對照了中學課本上關于“青春期表現(xiàn)”的內容，認為她正好符合。直到她為了清醒一些，用刀割手腕、用頭撞墻，媽媽才帶她來看病。

“孩子為什么會這樣？”這是大多數(shù)家長見到何凡時或直接或委婉都會問的問題。何凡是安定醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師，往往一番檢查和解釋后，她都會溫和卻不失嚴肅地告訴家長：因為他病了！

何凡介紹，抑郁障礙是一種客觀存在的疾病，就像人會骨折一樣，而非像很多家長以為的那樣：孩子變笨了、不聽話了、變懶了，或者青春期叛逆太厲害了。

她說，事實上，青春期叛逆會有些情緒問題和對立違抗，但都在可接受范圍內，不會自殘、自殺、喪失社交和上學等社會功能。從流行病學調查結果看，兒童青少年抑郁障礙患病率與成年人幾乎相當，這是國際共識。

齊軍慧說，對于青少年而言，12歲是一個分水嶺。這個年紀，他們要面臨小升初考試的壓力，升入初中后，又會面臨適應新環(huán)境、處理新的人際關系的壓力，學業(yè)壓力也更大，如果不能很好應對這些壓力，就可能會出現(xiàn)心理問題。另外，從生理上來說，12歲也是青春期的開始，是體內激素水平發(fā)生劇烈變化的時期，他們在外形上越來越像大人，但心理成熟度卻不足以應對生活中的種種問題。

家長：“孩子怎么能生病呢？”

張葉的頭在輕微抖動，她能感覺到，但控制不了。

女兒趙悅生病后，她壓力很大。去年年底，她覺得自己不太對勁，總想哭，醫(yī)生說她是抑郁和焦慮。

今年3月，是趙悅近一年來第三次住院了。第一次住院時，她剛過完14歲生日。36歲時，張葉才成為母親，她自認，從小對孩子比較寵溺，期待值也很高，但并沒有像一些城市家長那樣過度“雞娃”。

“對孩子的陪伴，我覺得并不少，我和爸爸一直盡可能全身心陪伴她。在孩子生病前，從沒覺得忽視過她的感受，在物質和精神上也沒有虧待過她?！睆埲~說，但女兒生病以后，她覺得那都成了“表象”。

趙悅學習很好，小升初時，考上了當?shù)匾凰攸c中學，但轉變也隨之而來。張葉回憶，當時小悅的自我意識逐漸增強，但她和愛人并沒有及時關注到孩子的變化，對她的“掌控”和“約束”還是比較多?！爸饕窃陔娮赢a品上，方式方法不太對，比較粗暴。”

暑假時，趙悅的情緒開始明顯低落，不想跟同學聯(lián)系，也不愿學習，有自傷行為。張葉覺得不太對，就帶孩子去看心理醫(yī)生。

在當?shù)匾患揖駥？漆t(yī)院指定的心理咨詢中心，咨詢師說趙悅只是一般的青春期問題，并無大礙。她覺得，既然是青春期問題，那就慢慢調整，于是先讓女兒做心理咨詢，但發(fā)現(xiàn)沒用。后來，趙悅說，她不可能對一個陌生人敞開心扉說話。

上初中二年級時，趙悅開始變得易怒，學習興趣下降，注意力和記憶力嚴重下滑，失眠，晝夜顛倒。

“回過頭來看，那時她已經生病了。”張葉說，去年3月，趙悅在安定醫(yī)院被初步診斷為“抑郁、焦慮、雙相情感障礙”，需住院治療。但是，當時她和女兒都很焦灼，對住院也比較反感，住了一個半月之后就出院了。她承認，從現(xiàn)在來看，趙悅當時還不具備出院條件。

安定醫(yī)院兒科病區(qū)院子里，這里是孩子們游戲、嬉鬧的地方（央廣網發(fā)受訪者供圖）

安定醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師陳旭和張葉已經是老熟人。她回憶，那時，張葉和很多家長一樣，對疾病本身和孩子病情的認知都存在很多誤區(qū)，與醫(yī)生沒少吵架。

張葉坦言，起初，她和愛人都無法接受，“孩子怎么就能生病呢？”

她們一度自責，覺得自己在孩子成長過程中做了很多錯事，甚至覺得自己把孩子毀了。“當你看到別的孩子在快樂上學的時候，不管他學習怎樣，至少健康。但看到自己孩子，總覺得受了太多罪，無論身體上還是精神上?！?/p>

“家長要學會接納孩子，只有接納了孩子，先改變自己，孩子才會改變，而不是說只給孩子看病，單純讓孩子去改變?！彼f。

讓家長從“接納孩子”到“改變自己”并非易事。安定醫(yī)院院長、抑郁癥治療中心主任王剛在接受媒體采訪時曾提到，一些家長有一種奇怪的心理，好像疾病不是發(fā)生的，而是由醫(yī)生“發(fā)配”的，只要不看醫(yī)生，就可以當作沒有疾病。有的家長來找他并不是為了給孩子治病，而是希望他宣布孩子沒病，這樣他們就可以告訴孩子，專家都說你沒病，你要好好學習，不要瞎想。這種心態(tài)的本質是父母擔心孩子確診了精神疾病，就被扣上了一頂帽子，他們感受到社會對抑郁癥的污名化，由此產生了病恥感。

“現(xiàn)在又有一個問題，家長的病恥感比孩子重得多。”齊軍慧在接診中發(fā)現(xiàn)，患兒家長分兩類，一類是意識到孩子問題的嚴重性，愿意配合醫(yī)生治療。另一類則是來“扯后腿”的，家長來了就說：“我也不知道怎么了，我覺得沒事兒，就是手機玩兒多了，都是他要來的.……”總之，竭力尋找各種解釋，證明孩子沒病。

何凡曾接診過一對母女，一個十三四歲的女孩，被診斷為抑郁癥。在被確診前，女孩在其他綜合醫(yī)院至少耽擱了2年時間，軀體化癥狀很嚴重，無法上學，但媽媽覺得她在各種科室都做檢查，沒有問題，就一直逼她上學。

得知診斷結果后，這位媽媽完全不能接受，其反應之激烈讓何凡也為之驚訝。“我很少見到反應那么激烈的家長。”何凡說，看到孩子痛哭流涕地講述自己的病史，又看到這位媽媽的反應，她特別可憐那個孩子。

后來，她再也沒見過這對母女。

醫(yī)生：“出院往往才是治療的開始”

“每個月，兒科病房都有十幾個孩子在達不到出院條件時被家長提前接出院，醫(yī)生對每個家長苦口婆心勸說繼續(xù)治療，但無濟于事?！标愋裾f，擅自給孩子停藥、更改劑量、不按醫(yī)囑出院的家長并不在少數(shù)。

齊軍慧沒少和這樣的家長打交道。她記得，有個孩子是她們科室的“老病人”了，但她只見過這個孩子一次，之后全是她爺爺來給開藥。她猜測，這位老人應該是一位高級知識分子，因為每次他都帶著很多資料，指導她怎么用藥。

“我一要求見孩子，他就說孩子忙著上學呢。他不讓你說話，只說自己的判斷，然后讓你承認他的判斷是對的?！饼R軍慧說。

作為醫(yī)生，她需要反復跟家長強調，精神科的面診不可替代，一定要把孩子帶來。何凡表示，精神科的所有疾病都是臨床診斷，這意味著診斷的準確性，更多是依賴于醫(yī)生的經驗和專業(yè)素養(yǎng)，其中主要通過與患者直接交談的精神檢查尤其重要。

3月29日，是安定醫(yī)院兒科病房家長開放日。當天，家長可以看望孩子、參觀病房，但最重要的環(huán)節(jié)是一場座談會，醫(yī)院希望通過這種形式增進和家長的溝通。

家長座談會上，施道明在和家長分享教育理念（央廣網發(fā)張勝坡/攝）

這一天，陳蕊的媽媽來了。她在座談會上講述了一件事，因為沒買到一場演唱會門票，女兒就突然情緒崩潰。講完后，她提出了一個很多家長都有的困惑：孩子生病后，父母該怎么和孩子相處，怎樣才能在孩子面前堅守教育原則？

在場的心理治療師田老師給大家舉了一個例子，有個孩子跟她說，自從她生病后，家人對她所有要求都無條件滿足?！八齻儩M足的時候，我都愣了，我的要求明明是錯誤的，她們?yōu)槭裁创饝?，她們難道不帶腦子嗎？我做錯了事，她們還說我是對的，她們沒有基本的是非觀嗎？”這個孩子說，其實她知道為什么，因為家人覺得她生病了。

田老師想通過這個案例告訴家長，由于年齡原因，孩子有時會產生“疾病獲益”的心理，這同時也在考驗家長的養(yǎng)育智慧。家長應該在“生命安全第一，傷害最小化”的原則下，守住基本底線。

施道明是一名中級心理治療師，也是這場座談會的主持人。他建議，家長在面對孩子時要保持基本的是非判斷。比如，什么事該做，什么事不該做，什么東西能買，超出多少錢后，就不能買。

“要把這些底線傳達給孩子，在保證他生命安全的前提下，堅守底線，而且全家要就這個底線達成一致，不然就是無效的?！笔┑烂髡f，可能每個家長都想要一個固定答案，但其實沒有，因為每個家庭的情況都不一樣，孩子的病情也在不斷變化，家長要在跟孩子的互動中像蹺蹺板一樣達到一個動態(tài)平衡。

多位醫(yī)生表示，某種程度上，包括抑郁障礙在內的精神障礙類疾病是一種慢性病，就像糖尿病、高血壓一樣，患者除了長期服藥外，還要改善生活方式，調整心態(tài)，因此，家庭的照護至關重要。

“出院并不代表治療的結束，可能只是開始。孩子出院后，一個家庭還有很漫長的路要走。”這是施道明常和家長說的一句話。

陳旭說，家長需要正視抑郁障礙這種疾病，既不要輕視，也無需恐慌。不能輕視，那是因為50%以上的精神疾病首次發(fā)病是在青少年時期，無需恐慌，那是因為在這個時期，往往處在疾病發(fā)生的早期階段，早期識別和規(guī)范干預能夠預防疾病發(fā)生和慢性化，只要通過充分治療，保證病情穩(wěn)定的情況下，所有孩子都有很大希望恢復到健康狀態(tài)。

專家：家長認知存在不足和偏差

陳旭畢業(yè)后，便一直在兒科工作。這十幾年來，她見證了兒科情緒障礙患者數(shù)量變化的過程。她記得，2007年前后，兒科月門診量最多300人左右，年門診量不到1萬人，20張病床就夠用了。

“那時兒科患者兩極分化，一部分是多動癥、抽動癥等神經發(fā)育障礙患者，門診就能處理。另一部分則是重癥患者，比如精神分裂癥?！标愋窠榻B，2018年，安定醫(yī)院兒科的年門診量已達六七萬人次，病床從20張增加到57張，一周之內就收滿了，此后，再也沒有不滿床的情況。從那一年開始，安定醫(yī)院兒科患者開始激增，去年門診量已達10萬人次，病床也增加到了80張，依舊是一床難求。

“增加的這些病人里，雖然有部分發(fā)育問題的孩子，但50%以上是情緒問題的孩子，包括抑郁、焦慮、雙相情感障礙、童年情緒障礙等疾病?！彼f。

徐濤是北京某區(qū)級醫(yī)院的成人精神科醫(yī)生，今年他到安定醫(yī)院兒科病房進修。這幾年，找他咨詢兒童青少年心理問題的親戚朋友越來越多，受限于專業(yè)知識，他無法回答很多問題。然而，問的人多了，他開始好奇，為什么有情緒問題的孩子越來越多？

多名兒童精神科醫(yī)生表示，在醫(yī)學界，抑郁障礙的病因至今無法明確，但可以確定的是，這是一種跟生物學因素、社會心理因素、環(huán)境因素高度相關的精神疾病。生物學因素更多跟遺傳因素有關，非人力可控，理論上并不會成為一個社會中兒童青少年抑郁患者激增的主要因素。

鄭毅表示，兒童青少年心理健康問題，最大的原因還是家庭關系出了問題。世界衛(wèi)生組織曾做過一項調查，家庭因素對人心理健康的影響占70%，而生物學因素、遺傳因素影響只占15%-25%。

何凡的感受是，近年來，總體上，跟遺傳因素關聯(lián)高的疾病，患病人數(shù)沒有明顯增加，但跟社會心理、家庭環(huán)境關聯(lián)高的疾病，人數(shù)則在顯著增長?！斑@些年，情緒問題的孩子明顯多了，其中焦慮、抑郁情緒問題又比較突出。”

有家長曾告訴鄭毅，自己看到孩子玩兒心理就發(fā)慌，因為別人都在學習。

施道明認為，一些家長之所以對孩子有那么高的要求，是因為他們在社會上感受到了很多競爭壓力，這些壓力自然而然就會傳遞給孩子。

安定醫(yī)院兒科病房，一位女生的床上擺放著課本、玩具、課外書（央廣網發(fā)張勝坡/攝）

“隨著社會發(fā)展，學校對孩子的包容度也越來越小?！n間十分鐘不自由’現(xiàn)象、頻繁叫家長、開家長會，還有課業(yè)負擔就不必說了……這些都會增加孩子的壓力，而壓力對人的影響是倒U字型的，適當壓力對孩子的心理發(fā)展有促進作用，但壓力過大就會起反作用，這種壓力在他們這個心理年齡又無法解決，就可能會導致各種情緒問題和行為問題。”何凡說。

流調顯示，兒童青少年的精神障礙總患病率是17.5%，但實際上得到合適診斷治療的青少年只有不到20%。

“這是個大問題，為什么有這么多孩子沒有得到診治？”鄭毅說，最重要的一個原因還在于家長，一是認識不夠，二是認識有偏差，因為社會上對精神類疾病還存在嚴重的歧視和病恥感問題。

何凡的觀察是，跟孩子的心理健康比起來，很多家長更重視孩子的功能，只要能上學，學習好，一切都好。只有當孩子無法上學時，才會真正關注孩子的心理問題。其實，一個孩子從出現(xiàn)抑郁癥狀到不能上學已經過了很長時間，這是延誤兒童青少年早期識別和診斷的主要原因。

醫(yī)教協(xié)同是防治重要一環(huán)

鄭毅在這個領域已經工作了40年。他回憶，上世紀八九十年代，兒童精神科醫(yī)生鮮被重視，收入也不如很多科室，很多大城市的醫(yī)院的兒童精神科，都是開門了關門，關了又開。即使是醫(yī)療系統(tǒng)內，對兒童精神類疾病也存在很多認知誤區(qū)。他曾聽一位醫(yī)療系統(tǒng)的領導說，“兒童還有精神疾病嗎？”

陳旭說，這幾年，隨著社會就醫(yī)需求增加，很多省級精神?？漆t(yī)院也開始增設兒科，增加病床，兒科門診和病房像雨后春筍般出現(xiàn)，北方某省級醫(yī)院一建就是400張床的兒科病房，西南某地級市?？漆t(yī)院都有200張兒科病床。

鄭毅說，一些醫(yī)院開設了兒童精神科，但又沒有醫(yī)生，就讓很多以前的兒保醫(yī)生、成人精神科醫(yī)生轉崗到兒童精神科開門診，而他們很可能并不具備足夠的專業(yè)素養(yǎng)。最近在調研一家孤獨癥治療中心時，他就發(fā)現(xiàn)，三個孩子，有兩個都被誤診為孤獨癥。

根據(jù)中國科學技術大學第一附屬醫(yī)院兒科吳金蘭教授團隊2019年在《柳葉刀·精神病學》的文章，中國兒童精神科醫(yī)生稀缺，全國兒童精神科醫(yī)生人數(shù)不足500人，且分布極不平衡。多位醫(yī)生表示，在當年來看，這個估算只多不少，但現(xiàn)在的準確數(shù)字很難估計，主要是中國還沒有建立獨立兒童精神科醫(yī)師執(zhí)業(yè)體系。即使是像鄭毅、何凡，他們的醫(yī)師資格證也只寫著“精神科醫(yī)師”。

“沒標準就會導致混亂。”因此，鄭毅一直呼吁盡快建立兒童精神科醫(yī)生認證體系。

齊軍慧在和同事討論治療方案（央廣網發(fā)張勝坡/攝）

在鄭毅看來，與很多疾病一樣，早篩早治是防治關鍵，兒童精神類疾病也不例外。其中，醫(yī)教協(xié)同理應是防治過程中非常重要的一環(huán)。

這從歷年來國家制定的多項政策法規(guī)就能體現(xiàn)出來。比如，2019年12部門聯(lián)合印發(fā)《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022年）》提出，到2022年底，要基本建成有利于兒童青少年心理健康的社會環(huán)境，形成學校、社區(qū)、家庭、媒體、醫(yī)療衛(wèi)生機構等聯(lián)動的心理健康服務模式；2021年6月修訂實施的未成年人保護法明確規(guī)定：教育行政部門應當加強未成年人的心理健康教育，建立未成年人心理問題的早期發(fā)現(xiàn)和及時干預機制；2023年，教育部等十七部門聯(lián)合印發(fā)《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025年）》提出的工作目標是“健康教育、監(jiān)測預警、咨詢服務、干預處置“四位一體”的學生心理健康工作體系更加健全，學校、家庭、社會和相關部門協(xié)同聯(lián)動的學生心理健康工作格局更加完善。

讓醫(yī)院、學校、家庭、社會共同參與到兒童青少年抑郁防治過程中，也是鄭毅一直以來的觀點。在一次亞洲教育論壇上，他曾指出完善“心理健康服務體系”的必要性，讓學校心理服務平臺、社區(qū)心理服務平臺、未成年人心理健康成長輔導中心、社會化心理健康服務機構以及兒童?？漆t(yī)院共同參與，協(xié)同支持，構建強大的保障網絡。

“實際上，醫(yī)院能起到很好的穿針引線作用?！编嵰阏f。

鄭毅坦言，以前，精神科醫(yī)生很不受學校歡迎，這幾年，隨著一些國家政策的發(fā)布，學校對精神科醫(yī)生的態(tài)度有所改觀，甚至有學校請精神科專家去做兼職副校長，但現(xiàn)在的問題是，學校對兒童青少年心理健康問題的認知還是流于簡單化。

“文件是下發(fā)了，學校不得不重視。但有些校領導沒有從內心真正接受精神科醫(yī)生，往往是表面很尊重，但對精神疾病本身的歧視、恐懼，還是根深蒂固，沒有具體的深度合作意愿和方式?！彼f。

一位兒童精神科醫(yī)生表示，從公共衛(wèi)生視角，他們想做很多事情，但往往想做的越多，挫敗感就越多?！拔覀兿胱鲆恍┰缙诤Y查，把那些高危孩子篩出來，做提前干預，從而減少疾病的發(fā)生和發(fā)展，但學校不愿跟我們合作，所謂的聯(lián)動完全談不起來。從政策上來看是非常重視兒童青少年心理健康工作了，但具體執(zhí)行層面存在很多困難。比如，多部門協(xié)作時，誰聽誰的，誰去統(tǒng)籌呢？”

在他看來，很少學校校長愿意讓醫(yī)生篩出自己的學生有多大比例的抑郁情緒和精神障礙，他們覺得自己知道了數(shù)據(jù)也解決不了問題。真出現(xiàn)什么意外事件，還可以說自己不知道，如果篩出來再出現(xiàn)意外，性質就不一樣了。

“真篩出來，又由誰去告訴家長？后續(xù)干預怎么做？怎么說孩子處在高危狀態(tài)，需要關注？那肯定得醫(yī)生承擔最后的解釋責任。我國自古以來就有‘醫(yī)不叩門’的傳統(tǒng)，醫(yī)生怎么能主動找人家說‘你孩子有病’！”這位醫(yī)生說。

鄭毅表示，醫(yī)教合作應該是整體上的合作，職能部門的責權應該如何劃分、如何調動醫(yī)生的積極性，以及在早篩過程中發(fā)現(xiàn)問題后該如何幫助孩子，這些都應該在制度層面有所保障。“這樣才能有一個可持續(xù)發(fā)展的機制，而不是現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)生靠私人關系、個人興趣推動工作?！编嵰阏f。

（文中李婷、陳蕊、張葉、趙悅、徐濤均為化名  央廣網 記者張勝坡）