據(jù)世界衛(wèi)生組織2022年發(fā)布的《世界精神衛(wèi)生報告》顯示，全世界有近10億人患有精神疾病，相當(dāng)于世界上每8個人中就有一個人正在經(jīng)歷精神健康的挑戰(zhàn)。在中國，各類精神病患者的人數(shù)已經(jīng)超過了1億。這些數(shù)字背后是無數(shù)家庭的痛苦和掙扎，以及無數(shù)顆渴望被理解與關(guān)懷的心靈。因此，精神衛(wèi)生的問題已不再是遙不可及的概念。它就在我們的身邊，影響著我們每個人的生活。本次直播，特別聚焦心理健康議題，通過“共建、共治、共享、同心、靜心、安心”，探討抑郁癥的創(chuàng)新療法，以及神經(jīng)科與精神科的融合發(fā)展。

以下是本次直播實(shí)錄：

今天，我們有幸邀請到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院臨床心理中心十四病區(qū)主任劉競、臨床心理中心十四病區(qū)主治醫(yī)師任小丹，與大家深入交流。

近期，《出走的決心》和《凡人歌》兩部影視劇的熱播，讓中年人所面臨的困境和壓力成為了熱議話題。為什么中年時期會成為人生的一個重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)？是什么讓這個階段充滿了挑戰(zhàn)？

電視劇中演繹的情節(jié)正是我曾遇到的那些患者生活的縮影。人到中年，常常要承受來自生活的重重壓力，同時也要面對由各種關(guān)系滋生的種種危機(jī)。電視劇中的主人公往往身兼多重社會角色，他們或許在人生的前半程一直為他人而活，被各種關(guān)系、壓力和責(zé)任緊緊束縛。因此，當(dāng)步入中年階段時，他們極其渴望能擁有一個截然不同的自我狀態(tài)。從心理發(fā)展的視角來看，中年時期幾乎已經(jīng)是人生的后半程。此時，他們的父母通常已步入更加衰老的階段，身體狀況可能愈發(fā)脆弱，而他們的孩子又正好處于青春期向成年過渡的關(guān)鍵時期。這種現(xiàn)實(shí)處境無疑給他們的心理帶來了別樣的挑戰(zhàn)。所以，中年人群更加需要他人的關(guān)心和照拂。

處于中年階段的人群如何去關(guān)照或調(diào)節(jié)自己？

學(xué)會借助身邊的人來為我們提供幫助或支持，彼此關(guān)心、彼此支持，這是非常重要的。從專業(yè)的角度來看，在臨床心理病房中，我們開展了團(tuán)體治療。這是借助更專業(yè)的互助團(tuán)體，在專業(yè)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行的互助活動。因此，關(guān)系的維護(hù)也顯得尤為關(guān)鍵。我們常常追問幸福源自何處？其實(shí)，幸福就蘊(yùn)含在人與人之間的相處中。很多時候，面對壓力并不可怕，只要我們能夠共同去面對，這種情感上的支持便是相互的撫慰。除此之外，構(gòu)建完善的社會支持系統(tǒng)也是至關(guān)重要的。

如何在早期識別壓力？

處在中年階段的人，往往容易遭遇中年抑郁、中年焦慮、軀體不適及失眠等常見問題。我們臨床心理中心接診的很多患者正值人生的中堅時期，他們的身心健康狀況令人擔(dān)憂，常伴有嚴(yán)重失眠和全身不適。中年群體通常承擔(dān)著為他人提供支持的重任，他們的情緒往往內(nèi)斂且壓抑。他們可能認(rèn)為，向他人表達(dá)負(fù)面情緒會被視為軟弱。此外，還有一部分群體患有驚恐障礙，會表現(xiàn)出急性焦慮癥狀，類似于冠心病引發(fā)的心絞痛或心梗，但各項(xiàng)檢查卻顯示無異常。這主要是因?yàn)樗麄儍?nèi)心深處總有潛在的擔(dān)憂和危機(jī)感。另一個重要原因是，現(xiàn)實(shí)生活中對心理健康的關(guān)注度不足。人們總是忙于努力，卻在忙碌中忽略了自己的情緒和自我關(guān)懷。當(dāng)這種忽視積累到一定程度時，就會爆發(fā)出來。而到了這個階段，再尋求醫(yī)生的幫助往往已經(jīng)較晚。

在門診過程中，針對這類心理疾病會給出什么建議？

第一個層面是在比較早期的時候進(jìn)行自我?guī)椭驅(qū)で笏藥椭?。我們可以嘗試一些放松的訓(xùn)練，比如正念和冥想。適度的運(yùn)動和鍛煉，比如瑜伽和游泳，能夠激發(fā)我們的大腦，釋放更興奮的神經(jīng)遞質(zhì)，從而有效緩解軀體上和精神上的焦慮。如果身邊人尋求幫助時，我們可以訴說一些關(guān)心的話語以及支持性的話，甚至可以多給予他們一些擁抱。這些都是可以為我們或他們提供非專業(yè)性的幫助和支持的。我們還是要適時地表達(dá)情緒，以得到對方的關(guān)心和理解。更專業(yè)的一個層面就是尋求醫(yī)院的幫助，比如我們北京安定醫(yī)院臨床心理中心，一直以來都提供更系統(tǒng)、更科學(xué)的專業(yè)幫助。

面對生活中的一些壓力的時候，怎么樣積極地去調(diào)整？

第一個就是心態(tài)。心要大一點(diǎn)，從地球的維度看待人類的渺小。第二個是行為層面，我們需要有更多的社會支持，跟別人有更多情感方面的連接。第三個就是當(dāng)你遇到事情產(chǎn)生情緒的時候不要排斥，而是要去關(guān)照情緒。試著用自己適合的語言將情緒表達(dá)出來，從而給情緒一個疏泄的出口。第四個方面，在情緒很亂的時候需要給腦子轉(zhuǎn)換一個頻道，通過做一些比較舒緩的運(yùn)動來調(diào)節(jié)。在心理病房，還會通過繪畫治療、沙盤治療等投射性治療進(jìn)行幫助。投射性治療就是，當(dāng)你有話講不出來的時候，可以借助這樣的方式和工具來表達(dá)內(nèi)心的感受。

醫(yī)院的心理病房建設(shè)有哪些亮點(diǎn)和特色？

很多患者在精神心理方面遭遇問題時，都會產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感，他們會覺得尷尬，仿佛自己很脆弱，無法應(yīng)對生活中的煩惱。

然而，當(dāng)他們踏入我們的臨床心理病區(qū)時，會發(fā)現(xiàn)這里與他們想象中的截然不同。病區(qū)位于胡同深處，鳥語花香，令人心曠神怡。許多患者來到這里，都仿佛置身于世外桃源。而且，這里的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)也遠(yuǎn)超出患者的預(yù)期。我們不僅提供專業(yè)的醫(yī)療幫助，還注重人文關(guān)懷，讓患者能在大自然的懷抱中得到身心的療愈。

我們的心理病區(qū)之所以與眾不同，是因?yàn)槲覀儾粌H配備了精神科醫(yī)生，還設(shè)有專職的心理治療師和精神科護(hù)士。這樣的配置構(gòu)成了一個醫(yī)護(hù)心一體化的協(xié)同工作模式，能夠?yàn)榛颊咛峁┧幬镏委煛⑿睦碇委煛⑽锢碇委熞约爸嗅t(yī)治療等多種綜合干預(yù)手段。患者在這里，能夠感受到一個極佳的治療空間和時間，仿佛為他們的生活按下了暫停鍵。

此外，我們的病房還提供了豐富多彩的心理治療服務(wù)。這些服務(wù)不僅針對疾病本身，還包括健康教育和認(rèn)知模式的調(diào)整。我們運(yùn)用冥想、心理劇、沙盤繪畫、音樂等多樣化的治療手段，幫助患者更好地面對心理問題。甚至，我們還有專門學(xué)過中醫(yī)的責(zé)任護(hù)士，會帶領(lǐng)患者一起練習(xí)八段錦等中醫(yī)養(yǎng)生方法。這些豐富多樣的活動，對患者的身心健康產(chǎn)生了極大的幫助。

日后，心理病房的建設(shè)還會有哪些發(fā)展？

后續(xù)，我們可能會針對一些特殊人群，比如14歲至18歲期間的青少年患者，將特色服務(wù)定位在依據(jù)人群分類特征的基礎(chǔ)上。其實(shí)，青少年在成長過程中也會遇到一些精神和心理問題，如失眠、學(xué)習(xí)困難、上學(xué)恐懼癥甚至非自殺性自傷行為等。我們希望能夠?qū)⒅委?、康?fù)和幫助融為一體，為青少年提供更全面的服務(wù)。除了專業(yè)的醫(yī)療行為，我們還會嘗試提供家長團(tuán)體支持，以及家庭成員間的互動體驗(yàn)。我們會邀請他們來到病房，與醫(yī)生、主管護(hù)師以及心理師進(jìn)行面對面的深入交流，以便他們能夠?yàn)榍嗌倌晏峁└鼘I(yè)的幫助和支持。

此外，我們病房的一個特色就是強(qiáng)迫癥診療。我們病房已被中國醫(yī)師協(xié)會精神病學(xué)分會授予“強(qiáng)迫癥診療示范基地”稱號，在北京地區(qū)獨(dú)此一家。因此，我們在強(qiáng)迫癥診療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。未來，我們將在強(qiáng)迫癥治療方面開展更多更靈活、更短程的治療方案。患者無需住院，也不必進(jìn)行長期治療，可以根據(jù)個人情況靈活安排。

接下來我們邀請到了抑郁癥治療中心12病區(qū)主任史曉寧、神經(jīng)調(diào)控中心副主任王鵬飛，與大家探討抑郁癥的創(chuàng)新療法。

抑郁癥其實(shí)是一種非常常見的心理健康問題。近期熱議的“雙相情感障礙”和抑郁癥是一回事嗎？如何區(qū)分兩者？

這兩種疾病都屬于一個大的范疇，即心境情感障礙。但從臨床角度來看，它們還是兩種不同的疾病。抑郁癥的常見癥狀表現(xiàn)為“三低”：情緒低落、動力不足、興趣減退。而雙相情感障礙除了具有抑郁癥的典型表現(xiàn)外，還具有與抑郁癥完全相反的表現(xiàn)，即我們常說的躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作會有一些“三高”的表現(xiàn)，如情感高漲、行為活動增多、言語夸大、自我感覺良好等。這一類的疾病破壞性也比較強(qiáng)。此外，還有一種癥狀叫做輕躁狂發(fā)作，這一類的患者在臨床上往往很難被察覺出這類表現(xiàn)，而這個癥狀正是雙相情感障礙的誘因。這兩種完全不同的疾病，從診斷到治療原則都是不同的。抑郁癥患者的核心癥狀是情緒低落，而雙相情感障礙的核心表現(xiàn)則是情緒穩(wěn)定性極差。

早期會有哪些明顯信號提示我們可能存在這方面的問題？

首先，從抑郁癥的主要表現(xiàn)來看，一些抑郁癥患者會出現(xiàn)典型的情緒低落癥狀。那么，心情不好就等于得病了嗎？當(dāng)然不是。當(dāng)出現(xiàn)正常的情緒變化時，我們不必過于驚慌。遇到不順心的事情，往往是由于某些誘因?qū)е虑榫w發(fā)生了變化。如果這些情緒持續(xù)的時間不是很長，而且在得到一些情緒支持后能夠很快調(diào)整過來，那么這種情況就不屬于病態(tài)表現(xiàn)。

然而，如果在某些誘因下出現(xiàn)情緒低落，并且這種情緒無時無刻不在影響著自己，甚至導(dǎo)致喪失動力，什么都不愿意做，那么這個時候就需要提高警惕了。很多時候，我們很難直接描述這種心情不好的感覺，更多的是感到難受、胸悶、氣短、呼吸困難等各種軀體不適。在這種情況下，建議及時就診。

在治療的過程中，具體會有哪些治療的方案，哪些需要注意？

目前，我們臨床上使用的絕大部分精神科藥物都經(jīng)過了嚴(yán)格的臨床研究驗(yàn)證，其安全性和療效均得到了保證。然而，任何藥物都有可能產(chǎn)生副作用或不良反應(yīng)。不同的患者，在不同的身體狀態(tài)下，服用不同的藥物和劑量，可能會產(chǎn)生不同的反應(yīng)。療效各異，副作用也可能有所不同。通常情況下，副作用會在剛開始服藥的前兩周內(nèi)出現(xiàn)。這是因?yàn)樯眢w和藥物之間需要一個相互適應(yīng)的過程。常見的藥物副作用包括惡心、嘔吐、食欲下降等，有時也可能出現(xiàn)一些反向的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這些副作用時，患者無需過于緊張，因?yàn)檫@些癥狀通常會隨著身體的適應(yīng)而逐漸減輕，療效也會逐漸顯現(xiàn)。此外，建議患者保持規(guī)律的作息習(xí)慣、良好的飲食習(xí)慣，并堅持運(yùn)動。特別是帶有互動性質(zhì)的運(yùn)動，不僅可以強(qiáng)健身體，還能擴(kuò)展社交圈，從而有助于改善心情。

治療中會不會運(yùn)用到先進(jìn)手段或高科技技術(shù)？

目前的臨床治療中，會采用諸如經(jīng)顱磁、直流電等新型物理治療手段。在非藥物治療方面，則會結(jié)合心理治療，為患者提供更全面的療效。

此外，還有無創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)與認(rèn)知改善手段相配合，主要針對抑郁癥患者的認(rèn)知功能進(jìn)行改善。抑郁癥患者的癥狀表現(xiàn)是多維度的，其中認(rèn)知癥狀對患者而言是一個主要問題，很多患者難以得到徹底的改善。目前，臨床上對于這一問題的治療尚沒有非常明確的解決方案。

為此，我們研發(fā)了一種認(rèn)知功能訓(xùn)練工具，該工具通過一個入耳的耳塞，利用其背景音刺激耳部神經(jīng)振蕩，通過視覺和聽覺的同步作用實(shí)現(xiàn)神經(jīng)調(diào)控。同時，還會結(jié)合認(rèn)知功能訓(xùn)練，共同促進(jìn)患者的認(rèn)知恢復(fù)。在前期的臨床試驗(yàn)中，這種治療方法已經(jīng)取得了非常好的效果。另外，還會通過交互式游戲?qū)颊哌M(jìn)行認(rèn)知行為的訓(xùn)練，并在訓(xùn)練過程中融入心理治療，也產(chǎn)生了一定的治療作用。

接下來我們邀請到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院副院長張慶娥、精神神經(jīng)聯(lián)合病房主任董愷，一起聊聊神經(jīng)科與精神科融合發(fā)展的那些事。

精神疾病和神經(jīng)疾病如何區(qū)分？這兩者有什么交叉和聯(lián)系嗎？

神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病實(shí)際上都是腦科學(xué)領(lǐng)域的常見疾病，它們都涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的問題。然而，神經(jīng)系統(tǒng)疾病更多被看作是器質(zhì)性的病變，如腦出血、腦梗、腦部腫瘤或神經(jīng)退行性變等。而精神疾病則更多地與大腦功能的紊亂相關(guān)，表現(xiàn)為精神和行為的異常。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)這兩個學(xué)科很難完全分開，它們之間存在著緊密的聯(lián)系。有些疾病是這兩個學(xué)科共同研究的重點(diǎn)領(lǐng)域，比如阿爾茨海默病。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，都可以找到很多重疊的疾病，例如癲癇。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者在早期可能會表現(xiàn)出更突出的精神癥狀，但這些癥狀不一定達(dá)到精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而，這些癥狀確實(shí)是存在的，甚至可能是疾病的早期表現(xiàn)。此外，在臨床上，我們經(jīng)常會遇到一些頭疼、頭暈的患者。神經(jīng)科檢查可能會發(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的問題，如腦血管病，但患者的癥狀似乎又不能完全用腦血管病來解釋。這時，醫(yī)生可能會建議患者去精神科就診。這樣的患者在臨床上其實(shí)非常多見。

因此，這就是為什么要關(guān)注這個交叉領(lǐng)域的重要原因。神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病這兩種學(xué)科其實(shí)不能，也不可能完全地區(qū)分開。在治療過程中，這兩個學(xué)科有很多交叉，也會有很多共同的學(xué)科運(yùn)用。

聯(lián)合病房都有哪些特點(diǎn)？幫患者做到了哪些實(shí)在的幫助？

我們的病房被命名為精神神經(jīng)聯(lián)合病房，從這個名字便不難看出，精神科和神經(jīng)科共同參與了對患者的診療工作。

共病的診療對于神經(jīng)科和精神科而言都是一個相對復(fù)雜的難點(diǎn)。成立聯(lián)合病房后，我們將以精神癥狀為首發(fā)癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，或?yàn)橹饕Y狀的神經(jīng)性疾病患者，以及精神疾病共病神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者作為主要的治療對象。在這個病房中，我們設(shè)立了精神科大夫、神經(jīng)科大夫、康復(fù)科大夫、中西醫(yī)大夫以及心理大夫，形成了一個多元化的診療團(tuán)隊。對患者而言，這樣的設(shè)置解決了他們在兩個科室之間奔波、無法得到統(tǒng)一治療方案的問題。

有哪些成功治療的方案或者案例？

神經(jīng)科有一大類疾病是腦血管病，這也是目前發(fā)病率最高的疾病之一?；颊咴陬净寄X血管病之后，往往會出現(xiàn)一種明確的情緒改變，叫做卒中后抑郁。這種抑郁情緒會嚴(yán)重影響患者的后期恢復(fù)，導(dǎo)致社會功能恢復(fù)的延緩。那么在這個階段，如果我們能夠?qū)颊叩囊钟羟榫w進(jìn)行規(guī)范化治療，就會對其腦血管病之后的功能恢復(fù)產(chǎn)生很大的積極影響，從而也有助于其后期整體的康復(fù)。尤其是老年人，他們可能本身信心就不是很充足，同時還可能伴有一些精神疾病。在這種聯(lián)合治療的方案中，我們可以通過精神科的治療，改善患者的整體治療狀態(tài)和心情，從而在治療身體問題時達(dá)到事半功倍的效果。（北京日報客戶端）