當(dāng)25歲的吳女士在初夏的某一天伴著蟬鳴與艷陽(yáng)迎來(lái)了她的小寶貝，在大家的設(shè)想中，這本應(yīng)將是充滿喜悅和希望的啟程。然而，產(chǎn)后的生活對(duì)她來(lái)說(shuō)，卻是一段難以言說(shuō)的艱難旅程。

吳女士是一個(gè)細(xì)膩認(rèn)真的人，但她的丈夫在向我們陳述時(shí)，也曾提到“妻子的性格中也會(huì)有敏感與急躁的特點(diǎn)”，而這或許在一定程度上加劇了她產(chǎn)后心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。吳女士的心情在產(chǎn)后經(jīng)歷了巨大的波動(dòng)。一開(kāi)始，她感到不可思議的幸福，只要看著女兒，心中便充滿了愛(ài)和希望。

但隨著時(shí)間的推移，這種喜悅感逐漸被不斷增加的焦慮和恐懼所取代。晚上，她常常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，心中充滿了對(duì)孩子未來(lái)的擔(dān)憂，也對(duì)自己是否能成為一位好母親感到極度不安。隨著孩子不可預(yù)測(cè)地傳來(lái)陣陣哭聲，她甚至開(kāi)始懷疑自己的育兒能力。

在產(chǎn)后第2周，吳女士的心理狀態(tài)更是急劇惡化。她開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常感到瀕臨崩潰，時(shí)而極度絕望，時(shí)而產(chǎn)生奇怪的幻覺(jué)。這種極端的心理變化導(dǎo)致她的行為變得不可預(yù)測(cè)，有時(shí)會(huì)突然發(fā)怒，摔東西，有時(shí)則無(wú)法控制自己的情緒，痛哭流涕。她的睡眠和飲食習(xí)慣也變得極不規(guī)律，有時(shí)整夜無(wú)法入睡，有時(shí)連續(xù)幾天幾乎不吃東西。近日甚至出現(xiàn)了發(fā)熱和咳嗽等感染癥狀。

在這段艱難的時(shí)期里，吳女士的家庭環(huán)境也發(fā)生了變化。丈夫由于工作原因常年不在家，她只能在婆婆的照顧下度過(guò)孕期和產(chǎn)后時(shí)光。然而，婆婆的性格相對(duì)強(qiáng)勢(shì)，導(dǎo)致婆媳間難免缺乏有效的溝通，這在一定程度上加劇了她的心理壓力。

家人逐漸意識(shí)到吳女士的異常，并堅(jiān)持帶她來(lái)到精神專科醫(yī)院就診。經(jīng)門(mén)診醫(yī)生評(píng)估，吳女士目前存在言語(yǔ)紊亂、行為沖動(dòng)、幻覺(jué)等表現(xiàn)及沖動(dòng)傷人等風(fēng)險(xiǎn)，故建議家屬為吳女士辦理住院，接受系統(tǒng)的精神科治療。在住院治療初期發(fā)現(xiàn)她不但有情緒低落、興趣減退、快感缺乏等癥狀，甚至出現(xiàn)了輕生及擴(kuò)大性自殺的觀念。

吳女士的經(jīng)歷不僅是她個(gè)人的挑戰(zhàn)，也是許多新手媽媽可能面臨的殘酷現(xiàn)實(shí)?，F(xiàn)今，有超過(guò)一半的女性會(huì)出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后抑郁情況，它常在產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)，不僅影響著產(chǎn)婦的心理健康，也對(duì)家庭生活和孩子產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。盡管大部分在幾周內(nèi)會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但依然有一部分人會(huì)發(fā)展成臨床上的抑郁癥，甚至逐步加重。

產(chǎn)后抑郁的常見(jiàn)心理原因

●　角色轉(zhuǎn)變

目前大部分新晉媽媽在寶寶出生之前，潛意識(shí)里依舊偏向于認(rèn)同自己是一個(gè)獨(dú)立的女性角色，有很多自己想做的事和個(gè)人空間。然而寶寶降臨后，不少女性會(huì)瞬間感到自己的個(gè)人身份和興趣被新的身份——母親角色所淹沒(méi)，從而產(chǎn)生失去自我的感覺(jué)。

此外，第一次當(dāng)媽媽，盡管孕期曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)許多育兒方法，但在真正的應(yīng)用過(guò)程中還是會(huì)充滿不順利與困難。這些或大或小的慌亂與挫敗感會(huì)加重新晉媽媽們的焦慮，甚至可能會(huì)演變成對(duì)自我價(jià)值和能力的質(zhì)疑。再加上她們?cè)谶m應(yīng)母親角色時(shí)，常常面臨著巨大的社會(huì)和文化壓力——社會(huì)普遍贊美與宣傳母親是全能的，這種不切實(shí)際的期待會(huì)加重她們的心理負(fù)擔(dān)。

●　家人的不理解

家人的支持對(duì)產(chǎn)婦有著至關(guān)重要的作用，很多產(chǎn)后抑郁的加重主因在于家人的不理解。對(duì)于如“抑郁癥”等心理相關(guān)疾病，大家的了解相對(duì)不全面。很多時(shí)候會(huì)把產(chǎn)后抑郁所表現(xiàn)出來(lái)的狀態(tài)誤認(rèn)為“矯情”與“博取關(guān)注”等，不但置之不理，有時(shí)甚至因此產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)而加重產(chǎn)婦病情。

照顧孩子的過(guò)程所經(jīng)歷的疲憊與生理作息紊亂（如睡眠不足等），也在一定程度上成為病情加重的因素之一。家人能夠做到理解與支持產(chǎn)婦，并對(duì)產(chǎn)后抑郁有正確的認(rèn)知與識(shí)別，盡早就醫(yī)，能在很大程度上避免產(chǎn)生不良的結(jié)局。

當(dāng)然，產(chǎn)后抑郁還會(huì)與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫、產(chǎn)科、心理社會(huì)等因素相關(guān)。

產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)

目前，精神疾病診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)“產(chǎn)后”的定義尚未統(tǒng)一—— 《國(guó)際疾病分類第十版》將其定義為“分娩后6周內(nèi)”，《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》將其定義為“妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后4周內(nèi)”。產(chǎn)后抑郁的癥狀可能因人而異，但當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)以下某些癥狀時(shí)，則需警惕是否出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁：

◎　持續(xù)的悲傷、焦慮或“空虛”感；

◎　對(duì)日常活動(dòng)失去興趣，尤其是對(duì)孩子缺少關(guān)愛(ài)和興趣，對(duì)未來(lái)也感到絕望或無(wú)望；

◎　出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，如失眠或嗜睡等；

◎　出現(xiàn)食欲的明顯改變，如食欲減退或暴飲暴食；

◎　經(jīng)常感到疲勞和缺乏精力；

◎　難以集中注意力，記憶力下降；

◎　情緒波動(dòng)較大，容易哭泣，常有自責(zé)和過(guò)度內(nèi)疚感；

◎　感到身體不適，如頭痛或胃痛，但去醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)明顯原因；

◎　社交退縮，避免與家人和朋友接觸；

◎　有自殺或傷害嬰兒的想法。

出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，該如何應(yīng)對(duì)

產(chǎn)婦本人和家人們都應(yīng)多加留意，產(chǎn)婦是否存在精神、行為的異常，如出現(xiàn)應(yīng)盡早接受綜合的干預(yù)措施：

◆　產(chǎn)婦本人需在情緒變化時(shí)注意自我調(diào)節(jié)，如盡量多出門(mén)走動(dòng)、曬太陽(yáng)、合理飲食、有規(guī)律且適度的運(yùn)動(dòng)等；

◆　家人的理解與支持是至關(guān)重要的，如盡量多幫忙照顧嬰兒，幫助疏導(dǎo)產(chǎn)婦的情緒，有效溝通，表達(dá)關(guān)心，給產(chǎn)婦充足的休息時(shí)間和安心，可以很大程度上控制產(chǎn)后抑郁的發(fā)展。

◆　如果抑郁癥狀持續(xù)加重，幾周內(nèi)未出現(xiàn)緩解，或逐漸出現(xiàn)厭惡孩子或是輕生的想法，則需及時(shí)就醫(yī)。

目前對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥治療的一般原則是：遵循抑郁障礙治療一般原則，兼顧產(chǎn)婦軀體及代謝的改變、乳汁對(duì)嬰兒的影響。2016年《加拿大心境與焦慮治療網(wǎng)絡(luò)指南》對(duì)于輕度患者的臨床治療建議是以心理治療為主，如認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系療法等都能對(duì)疾病恢復(fù)起到顯著的作用。

若患者癥狀持續(xù)加重，則需使用藥物治療合并心理治療。但由于產(chǎn)婦的特殊性，臨床醫(yī)生在決定藥物治療時(shí)也會(huì)考慮到哺乳的問(wèn)題。母乳喂養(yǎng)對(duì)母親和嬰兒均有很大益處，藥物治療也不是母乳喂養(yǎng)的絕對(duì)禁忌，醫(yī)生在選擇治療藥物時(shí)也一定需要避開(kāi)有風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

值得一提的是，在就醫(yī)過(guò)程中，患者需要向醫(yī)生闡述自己的真實(shí)情況以助于醫(yī)生做出正確的診斷，刻意隱瞞病史或關(guān)鍵經(jīng)歷會(huì)對(duì)后續(xù)病情控制與治療有嚴(yán)重的影響。

經(jīng)過(guò)7周的住院治療，吳女士懷中抱著寶寶，在家人的陪伴下辦理了出院手續(xù)，邁出醫(yī)院，迎接而來(lái)的是明媚熱烈的陽(yáng)光。產(chǎn)后風(fēng)雨之路，也終于平息而去了……（秦云聰　黃娟/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 中國(guó)網(wǎng)心理中國(guó)特約《心理與健康》雜志供稿 網(wǎng)址：http://www.rhscitech.com.cn/）