采訪(fǎng)對(duì)象

張?zhí)觳迹靼步K南心理首席督導(dǎo)師、陜西省人民醫(yī)院心理科主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)副主委，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)精神分析學(xué)專(zhuān)委會(huì)副主委。臨床上擅長(zhǎng)將精神分析性心理治療與中國(guó)修身養(yǎng)性的文化資源加以整合。著有《沖突背后的沖突——解讀內(nèi)心的俄狄浦斯三角》。

主要觀(guān)點(diǎn)

躺平、擺爛、空心這3種以情緒低落為主的部分抑郁癥狀，尚達(dá)不到抑郁癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)，只是“假抑郁”，父母不必過(guò)度焦慮。

如今，我們對(duì)抑郁癥已不再陌生，許多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子有抑郁癥前來(lái)醫(yī)院就診。臨床上，大量青少年就診者只是有情緒低落為主的部分抑郁癥狀，尚達(dá)不到抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們姑且將其視為“假抑郁”?！凹僖钟簟蓖筛鞣N各樣的心理因素導(dǎo)致。從心理動(dòng)力學(xué)的角度，可以將其分為3種不同的類(lèi)型：躺平、擺爛和空心。

人畜無(wú)害的躺平者

躺平者的內(nèi)心獨(dú)白是：我很氣餒，無(wú)力做好任何事情。

在現(xiàn)實(shí)生活中，躺平者表現(xiàn)出一副人畜無(wú)害的樣子，他們往往心里想法很多，經(jīng)常沉浸在一種美妙的、美好的幻想和期待中，卻不愿意走入現(xiàn)實(shí)，甚至不愿意承認(rèn)現(xiàn)實(shí)。

我認(rèn)識(shí)一個(gè)小伙子小剛，今年已經(jīng)是第4次報(bào)名參加高考了，但他像前3次一樣臨陣脫逃了。每次棄考后，他不甘心，第2年又報(bào)名。他每天在家里用各種美好的想法鼓勵(lì)自己用心復(fù)習(xí)，但到了高考前夕，又出現(xiàn)拉肚子、頭疼、失眠等癥狀，再次臨陣脫逃。家人非常煩惱，他自己也感到灰心喪氣，越發(fā)情緒低落、消極懶言，每天感到心煩、焦慮，對(duì)任何事都提不起興趣，睡眠質(zhì)量也差，總是半夢(mèng)半醒。他想和人聊天，又不知道聊什么，干脆一個(gè)人待著。

在我的門(mén)診里，小剛這樣的孩子有很多。他們心里對(duì)自己有著理想化的期待，很擅長(zhǎng)制訂學(xué)習(xí)或工作計(jì)劃，卻始終無(wú)法堅(jiān)定地執(zhí)行。在想象中，他們覺(jué)得自己仿佛不用休息、不會(huì)分神，并且能夠日復(fù)一日地堅(jiān)持下去……所有人類(lèi)的惰性都消失了。當(dāng)如此完美的計(jì)劃開(kāi)始落地時(shí)，就意味著他們要面對(duì)一個(gè)真實(shí)的、不完美的、可能會(huì)出錯(cuò)的自己?；氐浆F(xiàn)實(shí)，他們內(nèi)心便充斥著對(duì)自己的不滿(mǎn)和不自信。

躺平者雖然也會(huì)有抑郁的表現(xiàn)，但并不屬于精神障礙范疇中的抑郁癥，更像一種性格缺陷。追溯其心理發(fā)生的緣由，往往源于孩子的“自戀”出現(xiàn)了障礙。

在心理學(xué)中，“自戀”并非貶義詞，每一個(gè)人都需要有恰當(dāng)?shù)淖詰?，?lái)維持一種自尊、自信的感覺(jué)。這能夠幫助一個(gè)人在與他人相處時(shí)，發(fā)自?xún)?nèi)心地欣賞和肯定自己。在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中，只有從與父母的互動(dòng)中獲得恰當(dāng)?shù)淖孕艜r(shí)，他才會(huì)有健康的自戀。如果父母沒(méi)有關(guān)心到這種自尊的需要，不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)于嚴(yán)苛，動(dòng)不動(dòng)就斥責(zé)孩子，不允許孩子犯一點(diǎn)兒錯(cuò)，則容易讓孩子的自戀受損?；蛘吒改附o予孩子不恰當(dāng)?shù)馁潛P(yáng)和鼓勵(lì)，俗話(huà)說(shuō)的“戴高帽”，也會(huì)讓他的自戀變得脆弱。長(zhǎng)大后，他們不能接受自己犯錯(cuò)，希望盡善盡美，達(dá)不到自我期待值時(shí)，就會(huì)選擇性地逃避，甚至干脆躺平。

面對(duì)“躺平者”，建議父母為孩子營(yíng)建允許和接納的家庭環(huán)境，少一點(diǎn)兒拔苗助長(zhǎng)的勵(lì)志說(shuō)教和鞭策，陪伴他們接受內(nèi)心的不如意、不完美。有時(shí)候還需要親身示范，能夠接受自己作為一個(gè)普通人的平和與快樂(lè)，幫助孩子看到真實(shí)的自己。還可以給孩子講自己犯錯(cuò)時(shí)的“囧事”，在自嘲和調(diào)侃中，幫助孩子樹(shù)立“努力去做，就成功了一半；就算沒(méi)成功，也不丟人”的健康心理。

此外，躺平者常常多巴胺不足，父母要鼓勵(lì)孩子積極參加體育活動(dòng)和公益活動(dòng)，通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)和社交，興奮大腦皮層，調(diào)動(dòng)活力。同時(shí)，還可以引導(dǎo)孩子制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，督促他嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)來(lái)完成自己制訂的計(jì)劃。父母輔助孩子學(xué)會(huì)自律，幫助他通過(guò)提升計(jì)劃執(zhí)行力走出幻想，在現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)和生活中找到自信。

自我攻擊的擺爛者

擺爛者的內(nèi)心獨(dú)白是：我很憋氣，偏偏把事情做糟了給你看！

奧地利精神分析學(xué)家弗洛伊德認(rèn)為，攻擊是人類(lèi)的本能之一。當(dāng)攻擊不能以抗議、抱怨、發(fā)脾氣等方式合理地表達(dá)出來(lái)時(shí)，攻擊就會(huì)從主動(dòng)轉(zhuǎn)為被動(dòng)，以此表明“我不開(kāi)心，你也別想過(guò)得好”。通俗來(lái)說(shuō)，擺爛就是“破罐子破摔”，背后蘊(yùn)藏著自我攻擊。有這種心理傾向的人，輕者自傷自殘，重者輕生自殺。出現(xiàn)這種問(wèn)題的核心因素在于其攻擊性不能被主體自己清晰地意識(shí)到，不能以相對(duì)安全的方式表達(dá)出來(lái)，攻擊性受到抑制，進(jìn)而轉(zhuǎn)向自身。

初中女生小珍被母親帶來(lái)就診。母親說(shuō)，小珍心理有問(wèn)題，經(jīng)常自殘，手腕上有一道道刺眼的傷痕，懷疑她患上了抑郁癥。她的父親是企業(yè)工人，母親沒(méi)有工作，家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大，提升家庭生活水平的希望都?jí)涸谛≌涞纳砩?。哪怕考了全班第二，父母還是不滿(mǎn)意，因?yàn)椴皇堑谝幻?/p>

進(jìn)入重點(diǎn)中學(xué)后，面對(duì)實(shí)力超群的“對(duì)手”，小珍拼盡全力也達(dá)不到父母的期待，開(kāi)始情緒低落，討厭上學(xué)。一次，被母親訓(xùn)了一頓后，她把自己關(guān)在衛(wèi)生間，用刀片割腕。雖然傷口不深，但把父母嚇得不輕。自此之后，家里沒(méi)人說(shuō)她了，但氣氛沉悶得可怕。她開(kāi)始頻繁請(qǐng)假、逃學(xué)、闖禍?？吹礁改附K日愁眉不展的模樣，再想想自己渺茫的未來(lái)，她有種說(shuō)不出的孤獨(dú)和絕望，再次用刀片劃破手腕……

割腕行為看起來(lái)對(duì)小珍影響最大，其實(shí)給她的父母帶來(lái)了一種強(qiáng)烈的無(wú)奈和失控感。父母一下變“軟了”“怕了”，小珍“攻擊”父母的目的迂回達(dá)成了。

找到問(wèn)題的癥結(jié)后，我讓小珍遵從內(nèi)心，把內(nèi)心深處的期待、挫折、憤怒，以及在處理矛盾方面建設(shè)性的思路一一傾吐出來(lái)。允許她當(dāng)著母親的面，說(shuō)出對(duì)母親的怨言。

當(dāng)小珍發(fā)泄完心中的怒火，母親流著淚說(shuō)：“對(duì)不起，我真的沒(méi)想到，以為這樣可以讓你變得更好……”

我又問(wèn)小珍：“媽媽平時(shí)對(duì)你照顧得好不好？”她想了想，點(diǎn)點(diǎn)頭。

我說(shuō)：“你看，媽媽內(nèi)心是非常愛(ài)你的，但她也是普通人，能力有限。如果知道這樣做會(huì)傷了你的心，她肯定不會(huì)這樣做的……”幫助小珍將內(nèi)心的煩惱清晰化后，她的情緒漸漸穩(wěn)定下來(lái)。

很多厭學(xué)的孩子就是用這樣一種防御機(jī)制來(lái)對(duì)抗讓他們感到不舒服的人和事。比如逃學(xué)，抽煙喝酒，熬夜打游戲，故意考不及格，考試交白卷等。這些都是擺爛者表達(dá)和釋放攻擊性的方式。

但我們也要看到樂(lè)觀(guān)的一面：擺爛者比躺平者好應(yīng)對(duì)，擺爛者還能夠跟人沖突、較勁兒，而躺平者往往回避交流，拒絕承擔(dān)責(zé)任，讓人想幫他一把都使不上勁兒。比如當(dāng)母親埋怨她不懂事時(shí)，小珍非常生氣地說(shuō)：“你不要老是否定我，我討厭你們從不會(huì)肯定我，總是打擊我！”

我順著她的話(huà)問(wèn)：“如果媽媽答應(yīng)從現(xiàn)在開(kāi)始，不打擊你，不要求你，無(wú)論你考多少分，她都能看到在分?jǐn)?shù)背后你的努力，你是不是就不會(huì)再用極端的形式跟她對(duì)抗了？”

小珍很認(rèn)真地點(diǎn)點(diǎn)頭：“對(duì)啊，我能管好自己?？级嗌俜郑俏易约旱氖?，跟她有啥關(guān)系？”

在我的幫助下，小珍母親認(rèn)識(shí)到孩子的心理問(wèn)題與家人對(duì)她過(guò)度控制的態(tài)度很有關(guān)系，并真誠(chéng)地向女兒道歉，消融了孩子心底的怨氣。小珍也在這次咨詢(xún)過(guò)程中，看到自己和父母認(rèn)知的局限，最終將心理能量轉(zhuǎn)化為一種有利于自己發(fā)展的動(dòng)力。

茫然無(wú)措的空心者

空心者的內(nèi)心獨(dú)白是：我很茫然，不知道該做些什么。

空心是指一個(gè)人在有外在條件和明確指令性要求下，能把事情做好；但讓他按自己的理解和感受去完成一件任務(wù)，就不知道該怎么做才好，整個(gè)人都陷入一種空洞和盲目之中。比如，有個(gè)剛分進(jìn)機(jī)關(guān)科室的大學(xué)畢業(yè)生，領(lǐng)導(dǎo)讓他把當(dāng)月部門(mén)考勤明細(xì)打印出來(lái)送交人力資源部，他很快就辦好了。第2天，領(lǐng)導(dǎo)讓他幫單位訂購(gòu)幾把辦公椅，對(duì)他說(shuō)：“買(mǎi)你看起來(lái)不錯(cuò)，坐起來(lái)也舒服的就行?！睋Q作旁人，知道領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有特別要求，差不多就行了；大學(xué)生卻很茫然，不知道啥樣的椅子領(lǐng)導(dǎo)坐起來(lái)會(huì)覺(jué)得滿(mǎn)意。

對(duì)于這種心理現(xiàn)象，英國(guó)著名精神分析學(xué)家溫尼科特提出過(guò)一個(gè)很形象的心理概念—“假自體”。即有的人不能將注意力放在自己的需要上，而是更多地關(guān)注外在世界，似乎只有滿(mǎn)足別人的需要，自己才能感到安全、踏實(shí)。其實(shí)，這種“假自體”在每一個(gè)成年人身上都有不同程度的存在，它會(huì)讓一個(gè)人看起來(lái)溫和親切、謙遜有禮，因而更能贏得他人的好感和幫助。但凡事都要有一個(gè)尺度，過(guò)強(qiáng)的“假自體”，會(huì)讓人感到人生毫無(wú)意義，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁。

在日常生活中，空心者通常從小到大都是父母和老師眼里的乖孩子，很懂事，讓大人省心。做事循規(guī)蹈矩，從來(lái)不去表達(dá)自己真實(shí)的想法。

近期熱播的電視劇《凡人歌》里，集好孩子、好員工、好丈夫、好弟弟于一身的沈磊就是一位空心者。沈磊從小到大都是父母和姐姐眼里不惹事、乖巧懂事的好孩子，是老師眼中的優(yōu)秀生，還考上了名牌大學(xué)，研究生畢業(yè)考上公務(wù)員。工作兢兢業(yè)業(yè)，不計(jì)個(gè)人得失，深受領(lǐng)導(dǎo)好評(píng)。直到妻子謝美藍(lán)鬧著離婚，他才開(kāi)始反思自己。

在反思中，沈磊看到了自己的問(wèn)題。從小到大，他都是活在別人的期待中，自己沒(méi)啥想法，對(duì)生活也沒(méi)啥愿望。后來(lái)，為了找回自己，他辭了職，去山村支教，在那里找回了自我，也找到了真正的愛(ài)情。

在應(yīng)試教育的環(huán)境中，很容易培養(yǎng)出空心孩子。父母在陪伴的過(guò)程中，要像《凡人歌》中沈磊的父母和姐姐那樣，允許他走出“乖孩子”的“假自體”，遵從自己的內(nèi)心，給他留有獨(dú)立生活空間，鼓勵(lì)他積極表達(dá)自己的真實(shí)情感和想法。在他進(jìn)行自主性探索的時(shí)候，忍住自己想保護(hù)或替代其做決定的沖動(dòng)。讓孩子重新體會(huì)到自己的力量感，進(jìn)而喚起內(nèi)在的動(dòng)力，充實(shí)真實(shí)的自體。讓他看到自己真實(shí)的情感和需求，找回自信，然后慢慢發(fā)展出堅(jiān)韌真實(shí)的自我。

值得注意的是，在心理咨詢(xún)的實(shí)際案例中，一個(gè)來(lái)訪(fǎng)者身上可能同時(shí)存在“躺平”“擺爛”“空心”的成分。從癥狀的角度來(lái)說(shuō)，“擺爛”導(dǎo)致自傷行為的來(lái)訪(fǎng)者，我們須以保證其安全為主，在咨詢(xún)中優(yōu)先處理“攻擊”的主題。隨著自傷行為減少，來(lái)訪(fǎng)者的“躺平”“空心”癥狀可能就會(huì)逐漸占主導(dǎo)地位。

當(dāng)父母看到孩子在日常學(xué)習(xí)和生活中表現(xiàn)出“沒(méi)興趣、活動(dòng)少、做事懶、情緒差、交往寡”等郁郁寡歡的狀態(tài)時(shí)，不用過(guò)于焦慮。因?yàn)楹⒆硬灰欢ň褪腔忌弦钟舭Y了，更多可能是“假抑郁”的“不作為”狀態(tài)。父母要對(duì)照“躺平”“擺爛”“空心”的深層原因，積極尋找對(duì)策。

小貼士：抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型抑郁癥的核心癥狀具有幾個(gè)特點(diǎn)：心境沉悶壓抑，情緒低落，身體懶惰，動(dòng)力缺乏，思維遲緩，評(píng)價(jià)負(fù)性，信心不足，意志減弱，甚至自責(zé)自罪，自殘自殺等。

根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥的診斷主要依賴(lài)于臨床表現(xiàn)。抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類(lèi)：核心癥狀和附加癥狀。核心癥狀包括：（1）抑郁心境（幾乎每天或每天的大部分時(shí)間心情抑郁）；（2）對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或喪失愉悅感；（3）精力不足或過(guò)度疲勞。

附加癥狀包括：（1）每天睡眠紊亂（失眠/早醒過(guò)多）；（2）食欲顯著降低或增加，體重顯著減少或增加（變化的數(shù)值超過(guò)正常體重的5%）；（3）自信心喪失和自卑，感覺(jué)自己沒(méi)有價(jià)值；（4）常想到死，或者常有自殺的念頭但沒(méi)有具體的計(jì)劃，或者是有自殺的具體計(jì)劃，甚至有自殺行為；（5）注意力和思考能力下降，做決定時(shí)猶豫不決；（6）精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)改變，激越或遲滯（坐立不安或不想動(dòng)）；（7）無(wú)理由的自責(zé)或過(guò)分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊?。根?jù)抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度，可以將其分為輕度、中度和重度3種類(lèi)型。

輕度抑郁發(fā)作具有核心癥狀2條，附加癥狀2條；中度抑郁發(fā)作具有核心癥狀2條，附加癥狀3條；重度抑郁發(fā)作則具有全部3條核心癥狀，附加癥狀至少4條。

抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn)包括：抑郁發(fā)作需持續(xù)至少兩周。在患者既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作。此種發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用或任何器質(zhì)性精神障礙所致。（本文中的所有事例均不涉及具體來(lái)訪(fǎng)者，符合心理咨詢(xún)師倫理規(guī)范）

受訪(fǎng)者 張?zhí)觳?文 李紅都  中國(guó)網(wǎng)心理中國(guó)特約《婚姻與家庭》雜志供稿 網(wǎng)址：http://www.rhscitech.com.cn/