許多人對(duì)在心理科就診時(shí)被要求檢測(cè)維生素d水平感到困惑，認(rèn)為心理問題與這種“長(zhǎng)個(gè)子”的維生素?zé)o關(guān)。

事實(shí)上，維生素d作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的“明星維生素”，不僅在骨骼健康中扮演重要角色，對(duì)大腦和心理健康也也有不可忽視的作用。

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維生素d如何影響大腦健康？

維生素d是一種脂溶性維生素，參與鈣代謝、骨骼發(fā)育，并具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。研究發(fā)現(xiàn)，維生素d受體廣泛分布于大腦的多個(gè)關(guān)鍵區(qū)域，如大腦皮質(zhì)、海馬、丘腦等。這些區(qū)域與情緒調(diào)節(jié)、記憶和認(rèn)知功能密切相關(guān)。

抗氧化保護(hù)作用：維生素d能夠提高體內(nèi)抗氧化酶水平，幫助神經(jīng)細(xì)胞抵抗氧化應(yīng)激。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中富含多不飽和脂肪酸，容易受到氧化應(yīng)激的損害。維生素d通過減少脂質(zhì)過氧化，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用。

調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：維生素d可以參與多巴胺和5-羥色胺（血清素）等關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)，這些遞質(zhì)對(duì)情緒、行為和心理狀態(tài)有直接影響。尤其是多巴胺系統(tǒng)的穩(wěn)定，對(duì)精神分裂癥和抑郁癥等疾病的防治具有重要意義。

減少神經(jīng)炎癥：維生素d能抑制神經(jīng)炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子如il-6、tnf-α等的表達(dá)，從而保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。這一作用對(duì)失眠、焦慮和抑郁等疾病的緩解具有積極意義。

對(duì)上述發(fā)現(xiàn)還需要更多明確的研究證據(jù)支持。

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維生素d與心理疾病

注意缺陷多動(dòng)障礙（adhd）：adhd是一種兒童期常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，癥狀包括注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為。研究表明，adhd患兒普遍存在維生素d水平低的問題。一項(xiàng)針對(duì)近1.4萬名兒童的meta分析發(fā)現(xiàn)，adhd患兒的血清維生素d水平顯著低于健康兒童。此外，母親在孕期維生素d缺乏可能增加孩子患adhd的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然，這并不意味維生素d缺乏就是adhd的病因或直接病因，但提示我們adhd兒童中可能由于其他原因?qū)е戮S生素d缺乏，如我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)adhd兒童普遍缺乏戶外活動(dòng)。

抽動(dòng)障礙：抽動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為不自主的肌肉抽動(dòng)或發(fā)聲。研究顯示，維生素d缺乏的抽動(dòng)障礙患兒其癥狀往往更為嚴(yán)重。這可能是因?yàn)榫S生素d參與了多巴胺能神經(jīng)元的調(diào)控，而多巴胺系統(tǒng)的異常與抽動(dòng)障礙密切相關(guān)。此外，維生素d還能通過改善免疫功能，減輕抽動(dòng)癥狀。

抑郁癥：維生素d缺乏與抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)系。一項(xiàng)針對(duì)青少年抑郁癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，其血清維生素d水平普遍較低，且維生素d水平越低，抑郁癥狀越嚴(yán)重。在成人中，維生素d缺乏者患產(chǎn)后抑郁和中年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。一項(xiàng)大規(guī)模研究顯示，維生素d水平低于30nmol/l的人群更容易發(fā)展為抑郁癥。補(bǔ)充維生素d在部分患者中顯示出改善情緒的效果。

焦慮癥：焦慮癥患者通常表現(xiàn)為持續(xù)的緊張和過度擔(dān)憂。多項(xiàng)研究指出，維生素d不足的兒童、青少年及成人更易出現(xiàn)焦慮癥狀。一項(xiàng)中國(guó)臨床研究顯示，血清維生素d水平較低的患者，其焦慮癥狀更為顯著。這可能是因?yàn)榫S生素d通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和降低炎癥反應(yīng)，對(duì)緩解焦慮起到了積極作用。

失眠：睡眠障礙與心理健康密切相關(guān)，而維生素d也被發(fā)現(xiàn)與睡眠調(diào)節(jié)有關(guān)。研究表明，維生素d通過促進(jìn)褪黑素生成和減少炎性因子釋放，改善睡眠質(zhì)量。慢性失眠患者中維生素d缺乏的比例較高，尤其是在冬春季節(jié)，光照減少可能導(dǎo)致維生素d水平進(jìn)一步下降，睡眠問題加劇。

精神分裂癥：精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，患者通常表現(xiàn)為妄想、幻覺和認(rèn)知障礙。研究顯示，維生素d缺乏可能是精神分裂癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素。這可能與維生素d在神經(jīng)發(fā)育過程中的關(guān)鍵作用有關(guān)，包括其對(duì)神經(jīng)生長(zhǎng)因子（ngf）和膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（gdnf）的調(diào)控，這些因子對(duì)海馬區(qū)神經(jīng)元的存活和功能至關(guān)重要。

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如何合理補(bǔ)充維生素d？

上述疾病的原因復(fù)雜，盡管不能認(rèn)定維生素d缺乏就是直接原因，但缺乏維生素d會(huì)帶來不利影響，需要酌情檢測(cè)血液維生素d的水平并合理補(bǔ)充。

適當(dāng)?shù)年?yáng)光暴露：維生素d約90%由皮膚在紫外線照射下合成。建議在上午11點(diǎn)到下午3點(diǎn)期間，每周3次，每次5～30分鐘陽(yáng)光暴露（面部、手臂或腿部），可以有效補(bǔ)充維生素d。但需避免烈日下長(zhǎng)時(shí)間暴曬，以免曬傷。

飲食補(bǔ)充：富含維生素d的食物包括深海魚（如三文魚、鯖魚）、蛋黃、動(dòng)物肝臟、強(qiáng)化奶制品和奶酪等?，F(xiàn)代食品工業(yè)中添加維生素d的強(qiáng)化食品，如牛奶、麥片等，也是不錯(cuò)的選擇。

維生素d制劑補(bǔ)充：對(duì)于嬰兒、孕婦、乳母、老年人及長(zhǎng)期不曬太陽(yáng)的人群，建議每日補(bǔ)充400～800iu維生素d。需要注意的是，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用維生素d補(bǔ)充劑。

鈣的補(bǔ)充：維生素d與鈣的代謝密切相關(guān)。缺乏維生素d的人往往也面臨鈣吸收不足的問題，因此在補(bǔ)充維生素d的同時(shí)，也需確保飲食中有足夠的鈣攝入。

避免過量：活性維生素d每日可耐受上限為4000iu，我國(guó)的推薦劑量為2000單位。長(zhǎng)期過量補(bǔ)充可能導(dǎo)致高鈣血癥等副作用，因此在補(bǔ)充時(shí)需遵醫(yī)囑。

定期監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血清維生素d水平，理想范圍在40～60μg/l之間，能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷是否需要調(diào)整維生素d的補(bǔ)充量。

維生素d不僅是骨骼健康的守護(hù)者，更在心理健康中扮演著重要角色。它通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、減少神經(jīng)炎癥、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等多種機(jī)制，影響多種心理疾病的發(fā)生和發(fā)展。

因此，心理科醫(yī)生關(guān)注患者的維生素d水平，不僅能更好地輔助疾病診斷，還能為心理疾病的綜合治療提供有力支持。無論是預(yù)防還是治療心理疾病，維生素d都值得引起更多重視。（上觀號(hào) 上海新華醫(yī)院心理科 鄒思蘊(yùn)  上海新華醫(yī)院心理科張勁松 審核）