診室中的小王最近失眠、抑郁了，因此前來(lái)尋求幫助。他就職于一家公司做銷售快一年了，剛開(kāi)始工作時(shí)很受領(lǐng)導(dǎo)的欣賞，熱情、愛(ài)說(shuō)話、愛(ài)跑外勤能招來(lái)客戶，而且聰明點(diǎn)子多，雖然自己經(jīng)常做不到，但如果領(lǐng)導(dǎo)采納了則可取得好效果。隨著業(yè)務(wù)的開(kāi)展他卻越來(lái)越沮喪，甚至最近面臨被警告要辭退的境地。因?yàn)樗谂c客戶簽約和做表單時(shí)會(huì)接二連三地犯錯(cuò)，不能字斟句酌地寫合同，丟字漏字的小錯(cuò)很常見(jiàn)，填表格粗心，最近因?qū)戝e(cuò)了小數(shù)點(diǎn)給公司造成很大的經(jīng)濟(jì)損失，而且因?yàn)橥侠荒苋缙谕瓿珊霞s，還把客戶的文件弄丟了，被客戶投訴甚至取消訂單……

小王平時(shí)專心看文件不能超過(guò)半小時(shí)，開(kāi)會(huì)容易走神，在辦公室里連續(xù)待兩個(gè)小時(shí)就要找理由出去轉(zhuǎn)一圈。即使制訂好了計(jì)劃，卻難以實(shí)施，經(jīng)常半途而廢。追溯學(xué)生時(shí)代，小王從小聰明伶俐但又頑皮好動(dòng)，經(jīng)常被老師聯(lián)系家長(zhǎng)要加強(qiáng)管教，在父母的監(jiān)督下，成績(jī)?cè)诎嗬锉３种械?，常因?yàn)榇中亩鴣G分；考上大學(xué)后沒(méi)有了父母監(jiān)管，學(xué)習(xí)散漫，有時(shí)不上課，甚至還有幾次考試不及格，畢業(yè)論文臨到答辯前一個(gè)月才突擊完成勉強(qiáng)通過(guò)；工作后，要么因?yàn)樽约旱拇中?、拖拉?dǎo)致被辭退，要么是自己因不能忍受規(guī)章制度的約束而且容易對(duì)一項(xiàng)工作失去興趣而辭職，換過(guò)好幾次工作，沒(méi)有一份超過(guò)一年?？斓?0而立的年齡還沒(méi)有固定的職業(yè)，小王為此深感痛苦。

還有一位來(lái)求診的王小姐，外貌端莊秀麗的她卻是一個(gè)十足的馬大哈。每次都由父親陪伴從外地來(lái)就診，就怕她又耽誤了火車或是丟失身份證，一年中她已經(jīng)丟失2次身份證、3部手機(jī)，剛找到的工作也快保不住了，因?yàn)閷覍掖中姆稿e(cuò)、不能按時(shí)完成任務(wù)而被警告，沒(méi)有事先準(zhǔn)備就會(huì)因突發(fā)奇想而出游甚至探險(xiǎn)。這位王小姐從小就是學(xué)校有名的“皮大王”，聰明但不守紀(jì)律……家人以為長(zhǎng)大就會(huì)好了，但她幼稚的行為仍不能令家人放心。

不少成年人有這些困擾：容易開(kāi)小差、三心二意，被瑣事?tīng)恐贫⒄`要事；粗心馬虎，丟三落四甚至經(jīng)常遺失重要物品；缺乏時(shí)間觀念，拖拉、低效；經(jīng)常下決心做計(jì)劃但從不完成；聲稱不愿循規(guī)蹈矩但其實(shí)雜亂無(wú)章；不斷變換工作，不是被炒魷魚就是自己待不下去，最終一事無(wú)成；作息無(wú)常，生活隨心所欲，即便生病服藥也經(jīng)常漏服；愛(ài)管閑事，沖動(dòng)易怒，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果……這樣的人，在工作中往往被領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為態(tài)度不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任，也被認(rèn)為不拘小節(jié)、不靠譜，被家人認(rèn)為懶散、不上心，自己也懷才不遇。

其實(shí)，他們不是到了成年才有這些問(wèn)題，而是從小就表現(xiàn)出類似的特點(diǎn)，這就是注意缺陷多動(dòng)障礙，簡(jiǎn)稱ADHD，俗稱多動(dòng)癥。

注意缺陷多動(dòng)障礙是什么？

注意缺陷多動(dòng)障礙是一種從兒童時(shí)期可以持續(xù)到成年的神經(jīng)發(fā)育性障礙，屬于精神障礙范疇，表現(xiàn)為與年齡和發(fā)展水平不相符合的注意缺陷和/或多動(dòng)沖動(dòng)的癥狀，而且至少在兩種情境中有明顯的表現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)在12歲之前且至少持續(xù)6個(gè)月，排除其他精神障礙所致。

兒童時(shí)期的注意缺陷多動(dòng)障礙，很多家長(zhǎng)不知道這是一種問(wèn)題，或是因?yàn)閷W(xué)習(xí)比較好而認(rèn)為是小問(wèn)題被寬恕，或是認(rèn)為長(zhǎng)大就自然會(huì)好。其實(shí)隨年齡增長(zhǎng)，雖然表現(xiàn)形式發(fā)生了變化，似乎顯得不那么多動(dòng)，但仍然存在注意缺陷多動(dòng)障礙的癥狀，特別是注意缺陷的各種癥狀。

綜合20個(gè)國(guó)家的報(bào)道，大約2.8%（1.4%～3.6%）的成人符合注意缺陷多動(dòng)障礙的診斷，在兒童青少年期診斷了注意缺陷多動(dòng)障礙的人到成年期約60%或更多的比例還持續(xù)有癥狀，至少一半還殘留著功能受損。那些癥狀輕、功能受損少、環(huán)境因素良好的兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的患者隨著年齡到成年期可以自愈，或可因其具有某些方面的良好能力以及良好的環(huán)境支持而彌補(bǔ)了注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀帶來(lái)的不足；但癥狀多、功能受損明顯的兒童到成年期仍有較明顯的癥狀，而且共患病會(huì)越來(lái)越多。

有些人如果找到了適合自己特點(diǎn)的工作和彌補(bǔ)自己缺陷的辦法，也許工作總體上比較出色，但存在很多細(xì)節(jié)問(wèn)題，而且在其他方面尤其生活中的大小問(wèn)題不斷，如交友問(wèn)題、婚姻問(wèn)題，在學(xué)習(xí)的繼續(xù)深造或職業(yè)發(fā)展上很可能會(huì)遇到與其認(rèn)知水平不相稱的困境。例如，奧運(yùn)游泳冠軍菲爾普斯，他從小是一個(gè)問(wèn)題學(xué)生，曾面臨被退學(xué)，當(dāng)母親發(fā)現(xiàn)了他喜歡游泳送其去訓(xùn)練游泳后，便在游泳領(lǐng)域大放異彩，但其生活中卻仍有很多問(wèn)題，如吸毒。

注意缺陷多動(dòng)障礙是怎么造成的？

眾多科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，注意缺陷多動(dòng)障礙是生物遺傳因素與心理社會(huì)因素交互作用的結(jié)果，導(dǎo)致腦發(fā)育障礙以及腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。注意缺陷多動(dòng)障礙有高度的遺傳性，但沒(méi)有一個(gè)被確認(rèn)的致病基因，而是多基因的微效作用。注意缺陷多動(dòng)障礙也可能是因在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中一些生物學(xué)因素影響了腦發(fā)育，如出生窒息、各種因素導(dǎo)致的腦損傷。

不利的心理社會(huì)因素也在一定程度上導(dǎo)致注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀，例如：生活在不穩(wěn)定的家庭中，家庭不和，從小被忽視、虐待或其他嚴(yán)重事件導(dǎo)致心理受到創(chuàng)傷；家長(zhǎng)教育方法有問(wèn)題，過(guò)分溺愛(ài)、疏于管教導(dǎo)致任性、沒(méi)有良好的習(xí)慣和規(guī)矩。大腦發(fā)育障礙導(dǎo)致在腦中傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)即神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)異常，尤其表現(xiàn)在突觸間多巴胺和去甲腎上腺素濃度失衡。

注意缺陷多動(dòng)障礙的潛在損害有哪些？

雖然很多注意缺陷多動(dòng)障礙患者的智力正?；蚝芨?，但存在腦執(zhí)行功能的缺陷。腦執(zhí)行功能失調(diào)導(dǎo)致注意力不足、工作記憶缺陷、行為和情緒的抑制和調(diào)控障礙、時(shí)間感障礙、缺乏計(jì)劃性等，進(jìn)而導(dǎo)致生活、學(xué)習(xí)、社交和職業(yè)上的顯著損害。大多數(shù)成人注意缺陷多動(dòng)障礙患者同時(shí)共患其他身心障礙，如焦慮障礙、抑郁障礙、強(qiáng)迫障礙、沖動(dòng)控制障礙、應(yīng)激障礙、煙酒等物質(zhì)濫用、睡眠障礙、反社會(huì)人格障礙等，以及由于不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的慢性軀體疾病。

成人注意缺陷多動(dòng)障礙怎么治療？

對(duì)于成人注意缺陷多動(dòng)障礙患者的干預(yù)要遵從科學(xué)理念，從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)方面進(jìn)行綜合性干預(yù)，在進(jìn)行全面、謹(jǐn)慎的評(píng)估后才能確定診斷，根據(jù)可能的原因、嚴(yán)重程度、共病、對(duì)未來(lái)預(yù)測(cè)和現(xiàn)有條件等情況，制定綜合的治療方案。

成人注意缺陷多動(dòng)障礙最佳治療策略是多模式治療策略，但具體內(nèi)容因人而異。包括藥物治療、針對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙執(zhí)行功能缺陷的認(rèn)知行為治療、共患病治療，輔助以健康生活計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)、加入注意缺陷多動(dòng)障礙互助小組等。需要與擅長(zhǎng)注意缺陷多動(dòng)障礙診療的醫(yī)生及相關(guān)心理專業(yè)人員進(jìn)行咨詢，確立合適的治療方法并檢查實(shí)施。

●　心理健康教育和心理支持

不僅要讓本人了解自己的問(wèn)題，也需要讓家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)了解并理解該問(wèn)題是一種精神心理疾病，非故意而為，也非完全可自控，需要周圍人的支持促使他們就診檢查和治療并督促治療，因?yàn)樗麄儽救说奶攸c(diǎn)導(dǎo)致往往難以堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療。盡量安排適合的工作和任務(wù)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

●　藥物治療

基于大量的科學(xué)研究表明，藥物治療有助于控制一些注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀，多個(gè)國(guó)家的注意缺陷多動(dòng)障礙指南推薦藥物治療是改善癥狀的一線選擇。這類藥物主要包含興奮劑（如哌甲酯類藥物，安非他明等）和非興奮劑，如果有共患病還要對(duì)癥治療共患病，不論怎樣都一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下采用。

●　認(rèn)知行為治療

聚焦注意缺陷多動(dòng)障礙的認(rèn)知行為療法（CBT），或執(zhí)行功能訓(xùn)練。對(duì)于多數(shù)患有注意缺陷多動(dòng)障礙的成年人來(lái)說(shuō)，僅靠藥物治療并不夠，還需要學(xué)習(xí)主動(dòng)改善癥狀的方法。大腦具有可塑性，反復(fù)的行為訓(xùn)練也能幫助改變行為，認(rèn)知調(diào)整能提高自我覺(jué)察、改善認(rèn)知、提高自我調(diào)控能力、改善情緒、提升自尊等。注意缺陷多動(dòng)障礙的CBT是運(yùn)用CBT的理念和結(jié)構(gòu)，針對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙的核心缺陷而設(shè)計(jì)的一套系統(tǒng)性治療方案，主要包含：了解注意缺陷多動(dòng)障礙，找到自己的負(fù)性認(rèn)知，理解自己；時(shí)間管理，如建立時(shí)間感、時(shí)間表；制定任務(wù)計(jì)劃表并按計(jì)劃執(zhí)行；動(dòng)機(jī)訓(xùn)練；條理性訓(xùn)練；情緒調(diào)控訓(xùn)練；問(wèn)題解決策略，提高社交技能等。

●　其他治療與輔助性訓(xùn)練：

以下所列都是輔助性方法。

正念：學(xué)習(xí)不做評(píng)判地關(guān)注自己的想法、情緒和身體感受，可以在一定程度上緩解焦慮，改善輕度的注意問(wèn)題，經(jīng)常被結(jié)合進(jìn)聚焦注意缺陷多動(dòng)障礙的CBT和執(zhí)行功能訓(xùn)練中。

運(yùn)動(dòng)：有不少研究顯示運(yùn)動(dòng)對(duì)某些輕度或中度的精神障礙有益，包括注意缺陷多動(dòng)障礙?！斑\(yùn)動(dòng)開(kāi)啟注意系統(tǒng)”是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以激活大腦的多巴胺系統(tǒng)和去甲腎上腺素系統(tǒng)。但并非僅僅運(yùn)動(dòng)就可以治愈注意缺陷多動(dòng)障礙或核心癥狀，而且不同類型的運(yùn)動(dòng)有不同的功效，球類更有益于增強(qiáng)注意。

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：增加有益于大腦的營(yíng)養(yǎng)素（如DHA）以及蛋白質(zhì)和碳水化合物，可以幫助大腦在最佳水平運(yùn)作并控制情緒和行為。但尚缺乏充分的研究證據(jù)說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)素對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙有特殊效果。

治療注意缺陷多動(dòng)障礙非一蹴而就，即便短期達(dá)到預(yù)期效果，也請(qǐng)不要中斷計(jì)劃中的治療，除非副作用較大明顯妨礙了生活和工作，要定期咨詢專業(yè)人員，堅(jiān)持治療，就像治療任何一種慢性軀體疾病如高血壓、糖尿病一樣，需要堅(jiān)持。

作者：張勁松/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院臨床心理科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，心理學(xué)博士，醫(yī)學(xué)碩士（精神病學(xué)專業(yè)）中國(guó)網(wǎng)心理中國(guó)特約《心理與健康》雜志供稿網(wǎng)址：http://www.rhscitech.com.cn/